31严重创伤病人的麻醉..pptVIP

第三十一章 严重创伤病人的麻醉 严重创伤病人麻醉内容 对病情严重程度进行正确与恰当评估 术前采取相应治疗增强器官功能 尽量选用病人能耐受的麻醉术和麻醉药 全程进行必要监测 积极防治术后并发症 第一节 病情评估和病情特点 一、失血程度和分型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 呼吸抑制 无 轻度 严重 血气分析 正常 PaO2 ↓ PaO2 ↓↓ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑↓ 血压 无变化 下降 测不出 中心静脉压 正常或↑ ↓ ↓↓ 脉搏 正常或↑ 增快 显著增快 尿量 正常 降低 无尿 意识状况 清醒 定向障碍 昏迷、躁动 失血量估计 10% 30% 50% 二、严重创伤病人特点 病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛剧烈 饱胃—24h内都存在呕吐、误吸 第二节 严重创伤病人麻醉特点 对麻醉药耐受性差 难以配合麻醉 难以避免呕吐误吸 麻醉药作用时间明显延长 常伴有不同程度的脱水、酸中毒 常需支持循环功能 第三节 麻醉前急救及治疗 确保气道通畅及供氧 确保静脉路通畅及迅速补充血容量 纠正代谢性酸中毒 解除病人疼痛 监测 第四节 麻醉处理原则 术前适当止痛、镇痛，但不能影响血压、呼吸 对已昏迷和垂危病人只用抗胆碱药 对休克者，最好小量、分次静脉给药 一、麻醉药与麻醉方法选择 部位麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉—防止误吸 肌松药宜选用非去极化的 三、麻醉过程监测