第十三章自杀行为与危机干预课件.pptVIP

第十三章 自杀行为与危机干预 青岛精神卫生中心 刘小翠 第一节 自杀行为 自杀（suicide）是现代社会人类的十大死因之一，并已经成为15～35岁间的青年人前3位的死因。WHO的统计数据表明，全世界每年约有100万人死于自杀。自杀不仅伤害本人，还对其有关的人在心理上产生巨大冲击，同时也对社区和家庭在心理、社会交往及经济上产生不可估量的影响。自杀已经成为现代社会严重影响人类健康和寿命的主要问题之一。 一、概念、方法 自杀是指故意伤害自己生命的行动。根据自杀发生的情况，一般将自杀分为自杀意念、自杀未遂、自杀死亡三种形式。自杀意念系有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动；自杀未遂是有意毁灭自我的行动，但并未导致死亡；自杀死亡则为采取有意毁灭自我的行为，并导致了死亡。从有自杀意念真正发展到以自杀结束生命的仅仅为少数，但自杀未遂的发生率却是自杀致死的10～20倍。 自杀方法在我国以服毒（药）、自缢和跳楼较多；其他方法包括溺水、制造交通事故、刀伤、枪击、自焚等。 二、相关及危险因素（－）心理学因素 1．精神应激 重大的负性生活事件可能成为自杀的直接原因或诱因。研究发现自杀者在自杀行动前的3个月内，生活事件的发生频率明显多于正常人。这些生活事件大多具有“丧失”的特色，常引起个体明显的情绪反应，如人际冲突、被拒绝、工作或财政问题、社会地位改变、名誉受损及多重生活事件等。当个体处于某种慢性痛苦时期，这些应激事件常起触发作用。 （－）心理学因素 2．心理特征 对自杀未遂者的研究发现，他们常有某些共同的心理特征。①认知方式：自杀者一般存在不良的认知模式，如非此及彼、易走极端，遇到挫折和困难，易从宿命论的角度看待问题，认为问题是无法解决的和不可避免的；对人、对事、对社会均从阴暗面看问题，自卑或自尊心很强，心存偏见和敌意；缺乏分析、处理问题的能力；②情感：自杀者通常有各种慢性的痛苦、焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特征，表现为情绪不稳定、不成熟的神经质倾向；③意志行为：具有冲动性和盲目性，不计后果等特点，回避社交，适应性差。 （二）社会学因素 1．性别 在自杀死亡者中，男女性别比约为3：1左右，而在自杀未遂者中男女性别比约为1：3。 2．年龄 自杀率随年龄而增加，进入老年后上升更加明显，14岁以下儿童自杀死亡者罕见。一般男性的自杀死亡高峰年龄为45岁左右，而女性则为55岁左右。 3．婚姻家庭 独身、离婚、丧偶者中自杀率高，混乱或冲突性的家庭关系自杀率高，关系和睦、气氛融洽的家庭自杀率低。 （二）社会学因素 4．职业与社会阶层 社会各阶层的自杀率两侧高，呈“U”字形，失业者、无固定职业者、非技术工人及高社会阶层的自杀率较高。根据WHO的文献，医生、农牧业从业人员的自杀率较高。 5．地域与信仰 世界各国的自杀率具有一定的地域性，欧洲的斯堪的纳维亚半岛及原苏联加盟共和国自杀率较高，而地中海地区较低。在城乡之间，一般情况下城市高于农村，但在我国的农村自杀率高于城市。 （三）生物学因素 1．神经生物学因素 对自杀者死后的脑研究揭示脑前额叶皮质5-HT活动降低，尤以腹侧前额最为明显。大量的研究发现，自杀未遂者脑脊液（CSF）中5-HT的代谢产物5羟吲哚乙酸（5-HIAA）降低，且下降程度与致死性或自杀未遂的严重性成正相关。 2．遗传 家系调查和双生子研究表明自杀行为确有一定的遗传学基础，家系中有自杀者自杀风险较高。但有的学者认为，这种遗传学基础可能是附加于精神疾病的遗传或家庭环境诱导所致。 （三）生物学因素 3．精神疾病 研究表明，50％～90％的自杀死亡者可以建立精神疾病的诊断，其中以心境障碍最多见，其次为精神活性物质滥用、精神分裂症及人格障碍等。但在自杀未遂者中，精神疾病的诊断却要低得多，常常只是一些心理健康问题，尚不足以建立疾病的诊断。 4．躯体疾病 在自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占25％～75％。慢性和／或难治的躯体疾病，如脑损伤、癫痫、帕金森病、癌症等慢性疾病的自杀率明显高于一般人群。 三、动机及自杀前的心理特点 （一）自杀的动机 通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留下的遗书进行分析后，曾有学者描述过各种各样的自杀动机：如摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生；通过死后进入天堂以获得人世间得不到的东西；为了某种目的或信仰而牺牲自己；惩罚自己的罪恶行为（现实的或想象的）；保持自己道德上和人格上的完美；作为一种表达困境、向外界寻求帮助和同情的手段等。 三、动机及自杀前的心理特点 （二）自杀前的心理特点 自杀者在自杀前具有共同的心理特征：①自杀者的心理活动呈矛盾状态，处于想尽快摆脱生活的痛苦与求生欲望的矛盾之中。“生存还是死亡？”，犹豫不决。此时他们常常提及有关死亡或自杀的话题。他们其实并不真正地想去死，而是希望摆脱痛苦。②自杀行