运动再学习疗法讲述.pptVIP

中风病人的运动再学习疗法  （MRP） MRP的基本理论 由澳大利亚物理治疗师J.H.Carr和R.B.Shepherd在80年代创立，90年代推广应用。 1.以多学科知识为基础 MRP的损伤后运动功能的恢复视为一种再学习或再训练的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法帮助患者恢复运动功能。 2.以脑损伤后的可朔性和功能重组为理论依据 MRP将脑的可朔性和功能重组学说融入其中，认为实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，练习的越多，功能重组就越有效，特别是早期练习有关的运动。而缺少练习则可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触。 3.限制不必要的肌肉活动 MRP强调充分动员瘫痪肢体肌肉的运动单位，减少不必要的肌肉活动，要求按照运动发生的先后顺序对完成动作的肌肉进行训练，并在训练中避免过度用力，以免兴奋在CNS内扩散，出现异常的病理模式。 4.重视反馈对运动的控制 MRP主张通过多种反馈（视、 听、 皮肤、 体位、 手的引导）来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。 二.训练步骤 （1）分析作业： 了解正常的活动成分并通过观察病人的活动或动作，来分析制失的基本成分和异常用表现。 （2）练习丧失的成分： 针对病人丧失的运动成分，通过简洁的解释、指令，反复多次的练习配合语言、视觉反馈及手法指导，重新恢复已经丧失的运动功能。 （3）练习作业： 把所掌握的运动成分与正常的运动结合起来，通过反复评定，不断纠正异常现象，使其逐渐正常化。 训练的转移： 在真实的生活环境练习已经掌握的运动功能，使其不断熟练。 三.MRP的基本运动成分与训练方法 （一）床边坐起 1.翻身侧卧的运动成分： 颈旋转、屈曲 屈髋、屈膝、足跟上移 肩屈曲、肩胛带前伸 躯干旋转 床边坐起的运动成分： 颈部侧屈 躯干侧屈 健侧上肢支撑身体于床 下肢屈膝屈髋越过床沿 条件： 1.健侧在下，患侧在上 2.颈能侧屈 3.腿能越过床沿 3.从忠侧翻身的困难 患侧屈髋屈膝困难 肩屈曲和肩胛带前伸困难 从床边坐起的问题： 旋转和前屈颈代替躯干侧屈 蠕动至床缘或用健手抓住东西使身体向前向上移至床沿，代替颈和躯干侧屈 用健脚伸到患脚下方勾住患腿，使双下肢移至床沿 翻身和起床的训练 训练翻身：帮助患者患腿屈髋屈膝并固定于床上，用力蹬，使骨盆、躯干、肩离开床向前向上旋转，向健侧翻身。 训练颈侧屈： 侧卧位，令患者头部离开枕头，回到枕头，反复进行（先帮助下，后无帮助） 协助患者床边坐起 1.协助屈颈、转颈，将患侧上肢向前移 2.协助屈髋、屈膝、向后移臀、移背 协助患者床边坐起 3.协助将双下肢移下床沿 4.令患者侧方抬头，治疗师一手抬肩，一手扶住对侧骨盆，双手交叉用力，使患者侧身坐起 协助患者躺下： 患者从坐位将体重侧移至健侧前臂 双下肢抬高至床上 身体回落至床上躺下 坐位平衡：坐姿的基本要素 1.双足平放，双膝靠拢，与肩同宽 2.体重平均分配，双侧对称坐位 3.髋部屈曲，躯干伸直（即双肩在双髋之正上方） 4.头部在双肩水平上平衡 平衡的基本成分： 静态平衡： 1.预备性姿势调整 2.视觉平衡 动态平衡：为完成运动作业而进行的姿势调整 受力时平衡：当外力推动时需保持的平衡 坐位平衡的代偿方式： 1.增大支撑面，双足和/或双膝分开 2.自发地限制运动，如屏住呼吸； 3.以手及上肢支撑以扩大支撑面或保护性地用手抓住物体以增加平衡； 4.重心侧移时，身体前倾或后倾，而非侧移； 5.以足部的滑行取代正常的身体调整。 坐位平衡训练 1.视觉平衡训练：坐位，令患者向两侧和后方转动头部和躯干，利用视觉寻找物体而转动头部和躯干，使之熟悉环境，找到平衡感觉。 2.动态平衡训练：坐位，将实物轮流放在病人的前方、侧方、后方，治疗师协助病人眼见实物（视觉反馈），令病人不断用手抓放实物，每次抓放后身体都要回到直立体位。可先从简单的前屈拾物训练开始，由近及远，由高到低，慢慢增加难度。 3.推动平衡训练：令病人坐稳，治疗师用手从前方、侧方、后方推动病人，使之学会维持平衡。 起立和坐下 1.起立的基本运动成分： 双足平放 屈髋使躯干前倾，伴颈和脊柱伸直 膝向前移动 伸髋和伸膝达到最后直立 2.坐下的基本运动成分： 屈髋使躯干前倾，伴颈和脊柱伸直 膝向前移动 屈膝坐下 起立和坐下的常见问题 主要由健侧负重 重心不能充分前移，即肩不能移到足的前方，膝不能前移 患者通过躯干和头部屈曲代替髋部屈曲或向前蠕动至椅边，而使重心前移 不能平放患足，当起立或坐下时，所有重心都通过健足 起立和坐下的训练 训练屈髋使身体前倾，膝向前移动：坐位，双足平放地面，治疗师令患者双肩向前向下移动超过足，此