骨质疏松 病例讨论课件.pptVIP

良好的开端，成功的一半 —骨质疏松病例汇报 基本情况 基本情况 基本情况 基本情况 骨密度 骨密度（hologic）： （2012-2-24） L1-4椎体T值-2.7SD BMD749mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD602mg/cm2 2012-3-26 我院中老年骨质疏松门诊就诊 实验室检查 PTH 90 pg/mL ↑ 15-65?pg/mL? 25OHD 12.8 ↓ 50mmol/l 钙 2.07 ↓ 2.15-2.55mmol/l 骨钙素 22.1 ? ? β-CTX 0.36 ? P1NP 35.1 雌二醇 18.35 201pmol/L(绝经期） 磷 0.91 0.9-1.34mml/l 肾功 CR? 70? 44～115?μmol/L AKP 84 53-140 u/l s-TSH 0.75 0.27-4.2uIu/ml 肝功、风湿全套、肿瘤标志物 正常 辅助检查 腰椎CT(2012-3-26):L3、L4轻度退行性改变 甲状旁腺B超（2012-3-26）甲状旁腺未见明显异常 诊断与鉴别诊断 指南的必要性 标准化的诊治规范及流程 减低医疗不一致性 提高医疗质量 原发性骨质疏松症诊治指南---中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2011年 骨质疏松症诊断 疼痛 有脆性骨折 骨密度测定 诊断 绝经后骨质疏松症（I型） 慢性胰腺炎 低钙血症 继发性甲状旁腺功能亢进 鉴别诊断 原发性甲状旁腺功能亢进 骨肿瘤 骨结核 骨折 腰椎间盘突出 治疗 骨质疏松治疗决策流程 非药物性治疗 饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪 减少富磷食物如可口可乐 体育锻炼 通过运动，骨的生长可能得到特别的调节 改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。 加强光照 药物治疗 1. 停用降钙素 2. 继续口服补充阿尔法骨化醇0.5ug /天 、碳酸钙D3 1片/天 3. 补充胰酶 4. 对症治疗，减少腹泻次数 随访 治疗经过 予加用阿仑磷酸钠70mg qw po，告知其正确的服用方法，并嘱长期服用，3月或半年后随访β-CTX 、P1NP、血钙、PTH，一年后随访骨密度，以便评价疗效。 但患者9月未来院进行随访，经门诊医生反复沟通，同意于12月来我院骨松门诊随访。 经验总结 骨质疏松症不坚持治疗的后果 双膦酸盐治疗 随访22484人年 发生176例骨折 骨松门诊医生如何应对？ 丰富自身的专业知识 提高人文关怀的能力 建立必备的随访制度 骨松门诊医生的美好愿望 让他们的天空开满鲜花，眼中只有蜜糖！ 谢谢！ 退休 60岁 女 曾×× 1 主诉：间断腰背痛五年于2012年3月26日门诊治疗 2 既往史： 慢性胰腺炎，慢性腹泻病史3年。 无食道病变；无糖皮质激素使用史 无长期咖啡等饮用 3 月经史： 绝经年龄：50岁 已绝经10年 4 家族史： 其母曾有髋部骨折史 5 体格检查： 身高：165cm， 体重：58kg，BMI:21.3kg/m2 6 骨折外伤： 06-10-27 因摔倒而导致右尺骨骨折，骨科处理 12-1-9 再次摔倒致左腕骨骨折，骨科处理 7 外院就诊： 2012-2-6 因腰背痛加重，接受口服止痛药治疗 8 外院就诊： 2012-2-24 查骨密度（hologic） L1-4椎体T值-2.7SD BMD749mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD602mg/cm2 9 外院就诊： 12-2-24:予阿仑磷酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙D3治疗 12-3-9 :复诊，改用密盖息50IU BIW 肌注。 非暴力、