11关节脱位和小儿关节异常.ppt

股骨上端旋转、短缩、内翻等截骨术 1. 以上说明年龄是选择治疗方法的重要依据 2.也要根据个体特点即病理改变、分类以及治疗反应等决定治疗方法 3.对治疗内容的正确理解应包括三部分 1、做好孕妇产前检查，尽力减少臀位，尤其单臀位式的分娩。 2、首先废除传统襁褓方法。 3、禁忌出生后倒字位悬吊双下肢拍背、排羊水。 4、普及新生儿尤其女孩的髋关节检查。 5、严密追踪高危婴儿 先天性马蹄内翻足是常见的一种先天畸形，其发病率约1‰，男孩是女孩的2倍，单侧稍多于双侧。马蹄内翻足可单独存在，也可伴有其他畸形，如多指、并指等。 足的底部有纵弓和后弓，由7块附骨和5块跖骨构成其外形。 足部诸骨借关节囊和韧带联接，关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形起重大作用。 胫前肌、胫后肌和腓骨肌在行走过程中影响足的外形。 足跖侧的跟舟韧带即弹簧韧带居跟骨头的下方，加上跖长和跖短韧带对维持纵弓的形态有很大作用。 遗传因素：常有家族史，先天性马蹄内翻足的家族第一代亲属的发病率高出人群20倍以上。 发育异常：跗骨内的原始胶质缺陷，腓骨肌止点和发育不良或认为是由于胎儿足部在子宫内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积变小，引发马蹄内翻足。 神经异常：有研究表明在电子显微镜下检查，足内在肌，外在肌有神经异常所引起的肌肉超微结构的变化，这种变化使足部肌肉失去平衡 前足内收、内翻 踝关节马蹄 跟骨内翻 松弛型（外因型）：畸形较轻，足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩变细不明显。最大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正其马蹄内翻畸形，能使患足达到或接近中立位，容易矫正，疗效易巩固，不易复发，预后好。 僵硬型 （内因型） ：畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，呈棒形。足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤皱褶。当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正，常伴其他先天畸形。 婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。 足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨内翻跖屈，跟腱，跖筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。 站立行走时跖外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。 单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。 X线摄片：距骨与第一蹠骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30° 新生儿足内翻 神经源性马蹄足 脊髓灰质炎后遗马蹄足 脑瘫后马蹄足 多关节挛缩症 越早越好，出生后应立即开始。绝大多数患儿可以通过手法按摩和必要的控制措施而获得治愈。 新生儿期是治疗该病的最佳时期。 对治疗不佳和复发或没有经过治疗的患儿可采用手术治疗。 僵硬型，手法治疗后仍不能完全矫正 生后6个月开始 治疗目的：恢复正常的骨性结构并保持肌肉力量平衡 肌力平衡手术： 跟腱延长、胫前肌腱外移、内侧软组织松解术 骨性矫形手术： 距跟、距舟、跟骰三关节融合术 跟骨截骨术、胫骨旋转截骨术…… 上述四种体征，各有其特殊的诊断价值和局限性，只有四种检查同时进行才有助于提高早期诊断水平。 Later Clinical finding 自幼步态异常即双侧鸭步、单侧跛行（Limp）是重要的诊断依据之一，Trendelenburg征阳性。部分体征与早期相同 Trendelenburg sign 1、Early diagnosis：何谓早期诊断？ 1） 一般体征 2） 四种体征为诊断提供重要依据 3） “B”超查：安全、可靠最有诊断价值。 4）X线检查仅居次要地位 2. Later diagnosis 1）临床表现：走路的姿势异常 Trendlenburg 征阳 2） 骨盆X线照片：具有重要诊断价值，是确定诊断、设计治疗方案、观察疗效、判断预后的重要依据。 Perkin方格、髋臼指数及Shenton线的测定 左股骨颈前倾角增大至左 髋前脱位 前倾角的测定 Angle of anteversion 股骨颈纵轴线与股骨纵轴线在前方的夹角 Center edge angle一CE角 1、 Pathologic dislocation 2、 congenital coxa vara 3、 paralytic or spastic dislocation ） 六、Treatment 治疗原则 一旦确诊应尽早治疗，早期治疗，方法简单、疗效优良，是治疗的 Golden time。