腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用.docVIP

腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用 　　[摘要] 目的 旨在探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的临床应用，并与腹式子宫切除术（TAH）进行比较。方法 将2009年1月～2010年12月在我院进行子宫切除术的162例患者设立为研究对象，随机分为两组，其中行LAVH 81例，设立为观察组，余81例行TAH，设立为对照组，观察记录两组患者手术期间手术时间、术中出血量、术后患者肛门排气时间及住院时间以及术后发热、应用止痛药物率等。 结果 观察组术后发热5例，应用止痛药物8例，对照组术后发热16例，术后应用止痛药物74例，两组术后发热率（6.17% vs 19.75%）及应用止痛药物率（9.88% vs 91.36%）比较，差异具有统计学意义（P0.05或P0.01）。观察组手术时间 （114.38±12.39）min，与对照组比较无明显差异，观察组术中出血量（90.5±12.6）mL，明显少于对照组，观察组患者术后排气时间（19.3±5.2）h，明显快于对照组，观察组患者住院时间（5.2±1.1） d，明显短于对照组，差异具有显著性（P0.05）。 结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，值得推广和应用。 　　[关键词] 腹腔镜辅助阴式子宫切除术；腹式；比较 　　[中图分类号] R713.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0152-02 　　随着医学技术的迅速发展，腹腔镜手术已越来越多地应用于妇产科各领域中，其中腹腔镜辅助阴式子宫切除术（1aparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）以创伤小、出血少、恢复快、美学效果确切等优点而被广泛应用于临床，也成为治疗妇产科子宫切除的常见术式之一[1，2]。本研究旨在探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用，并与腹式子宫切除术进行比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　将2009年1月～2010年12月在我院进行子宫切除术的162例患者设立为研究对象，术前均经妇检及B超确定子宫大小、肿瘤位置、数目及子宫内膜、附件情况，术前均行常规检查、宫颈细胞学检查，疑宫颈疾病的行宫颈组织活检，疑宫腔疾病者先行诊断性刮宫。年龄最小39岁，最大58岁，平均（48.2±5.20）岁，其中子宫肌瘤92例，子宫腺肌病43例，CINⅢ7例，功能失调性子宫出血4例，子宫内膜重度不典型增生16例。162例患者中行LAVH 81例，设立为观察组，其余81例行TAH，设立为对照组，将两组患者的年龄、体重、病史等一般资料进行比较，无显著性差异（P0.05），见表1。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 观察组 于脐部穿刺建立CO2气腹，在左右下腹脐与两侧髂前上棘连线中外1/3处分别插入5 mm、5 mm Trocar，双极电凝钳电凝切断子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带；剪开阔韧带前叶，打开膀胱子宫返折腹膜，钝性下推膀胱至宫颈外口，剪开阔韧带前后叶并分离宫旁疏松结缔组织至骶韧带水平；由助手经阴道用手指上举阴道后穹窿，单极钳贴近宫颈在上举的阴道组织处做一小切口，延长至约2 cm，转行阴道手术；膀胱附着于宫颈下约0.5 cm处环宫颈1周切开阴道黏膜，锐性分离膀胱宫颈筋膜，上推膀胱、宫颈及直肠间组织达盆腔。钳夹、切断、缝扎主韧带、骶韧带及子宫血管。若子宫肌瘤大影响手术操作，可视子宫肌瘤的部位操作：若肌瘤在子宫体部，在腹腔镜下先剥除肌瘤；若肌瘤部位在子宫下段或宫颈处，即在阴道内行肌瘤剥除，再行子宫切除。若子宫肌瘤无影响操作，经阴道完整取出子宫。1个0薇乔线连续内翻缝合阴道残端及腹膜。再次充气，探查腹、盆腔各脏器，检查各残端有无出血，冲洗腹腔，完成手术。 　　1.2.2 对照组 在患者下腹部正中行一纵形切口，长度根据子宫肌瘤大小而定。按步骤行全子宫切除术。 　　1.3 观察指标 　　观察记录两组患者手术期间手术时间、术中出血量、术后患者肛门排气时间及住院时间以及术后发热、应用止痛药物率等。 　　1.4 统计学分析 　　应用SPSS13.0统计学软件进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P0.05代表差异存在显著性。 　　2 结果 　　两组均无术中大出血、副损伤等并发症发生，切口均为甲级愈合。观察组术后发热5例，应用止痛药物8例，对照组术后发热16例，术后应用止痛药物74例，两组术后发热率（6.17% vs 19.75%）及应用止痛药物率（9.88% vs 91.36%）比较，差异均具有显著性或极其显著性（P0.05或P0.01）。表2结果显示，观察组手术时间（114.38±12.39）min，