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护理质量评价标准 利津县中心医院 护理部 二〇一六年三月 东营市人民医院护理质量评价标准（试行） 第一部分：一级项目——护理组织管理（100分） 2015年12月11日修订 二级项目 分值 三级项目 评价方法 规章 制度 建设护理工作制度修订遵循“试行—修改—批准—培训—执行”的程序，并有修订标识。 科室护理工作制度、岗位职责、工作流程及应急预案等文件健全，科室文件方便获取，护士能随时查阅。（10分） 3. 按照护理核心制度培训与考核管理规定，科室对护士进行核心制度培训并进行书面考核，有记录，护士熟练掌握相应内容。（10分） 4.科室根据专科特点制定应急预案演练计划，内容符合临床需要，流程合理可行，按计划组织演练，有记录，至少每年一次。（10分） 5.有疾病护理常规，护理管理目标及工作计划季度护理工作安排、月护理工作重点与小结，按时完成，有记录。科室护理，员职责监控与评价根据专业特点，优质护理服务措施护士长护士长上午不外出，“完全不符合要求”分数全扣，“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。 第二部分：一级项目——护理人力资源管理（100分） 二级项目 分值 三级项目 评价方法 护士 素质 15 1.着装整齐，服饰、头发符合要求，上班佩戴胸牌，不带戒指、耳环、脚链、深色眼镜。（5分） 2.严格遵守各项法律法规和规章制度，恪守职业道德规范，尊重患者，保护患者隐私。（2分） 3.上班时精神状态良好，仪态端庄，站立、行走姿势符合礼仪要求，服务热情。（3分） 4.上班时间不谈论、不做与工作无关的事情，不携带与工作无关的物品上岗。（5分） 现场查看 护士 资质 管理 25 护士依法执业，持证上岗。 科室有护理人员分层管理相关要求。护士知晓所在层级，完成培训计划，履行岗位职责。（5分） 有统一管理的护理人员分层管理档案，至少包括护士基本信息、层级、审核结果。 4.护理人员离岗3个月以上，返岗须有复岗培训及考核（培训内容至少包括理论、技能、制度及各项管理要求等），考核合格后方可上岗。分层培训计划护士培训与考核结合临床需求，充分体现不同专业、不同层级护理人员的特点 2.科室每月组织业务学习护理查房1次，有记录 5.护理人员专业技术成长档案记录及时全面。（3分） 查看科室资料，访谈护理管理人员及护士。 护士 排班 与 人力 调配 15 病房实施责任制整体护理工作模式，责任护士履行对患者基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程的护理服务。（5分） 2.护士排班体现连续性，尽量减少交接班次数，保证为患者提供连续性护理服务。（2分） 3.实行弹性排班，根据患者数量和病情，及时调整护理人力资源，满足患者需要。（3分） 4.按照能级对应原则，依据患者病情、护理级别及护士层级为患者合理分配责任护士。（2分） 5.根据病区患者数量和病情，病房设一线、二线听班人员，听班人员保持电话畅通，保证紧急状态下护理人力需求。（3分） 现场查看科室资料，并访谈护理管理人员及护士，了解工作落实情况。 绩效 考核 20 1.科室成立绩效考核小组，负责科室绩效考核及管理工作。（2分） 2.科室有基于护理工作量、护理质量、患者满意度、护理难度、护理风险及技术要求等方面的绩效考核方案，体现优劳优得、多劳多得，调动护理人员积极性。（3分） 3.绩效考核与分配方案制定应充分征求护士意见，全员知晓。（5分） 4.科室严格按照工作标准对护士进行考核，科学合理量化护士工作，确保考核工作的公平、公正、透明。 （5分） 5.绩效考核小组将每月绩效考核与分配结果反馈给各级护理人员。（2分） 6.绩效考核与分配结果经全体护士签字确认后，归档保存。（3分） 查阅护士工资、奖金情况一览表，访谈护士，了解绩效考核工作落实情况 附： 1. 护理人力资源管理满分100分，≥95分为合格。 2. 护士理论考核成绩，满分100分，全院排名后10%且低于全院平均成绩的80%为不合格。 3. 护士操作考核成绩，总分100分，≥80分为合格，≥90分为良好，≥95分为优秀。 4. 各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣，“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。 第三部分：一级项目——病区管理（100 分） 二级项目 分值 三级项目 评价方法 环境管理 15 1.病室安静、光线适中，空气清新，温湿度适宜。（3 分） 2.床单元物品配置齐全，床单位整齐、干净。（2 分） 3.工作间物品分类放置，标识明显，管理有序。（3分） 4.工作物