钱柏明老先生香薷治疗阴暑验案选.docVIP

钱柏明老先生香薷治疗阴暑验案选 　　摘 要 阴暑即因暑而受寒者，夏天都市内大部分中暑属于阴暑。钱柏明老先生是杭州莫上古温病学派弟子，擅用“香薷”为君药组方辨证施治阴暑，在临床治疗上获得较满意的疗效，本文对其治疗经验进行介绍。 　　关键词 阴暑 香薷 中医 　　中图分类号：R25 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）18-0028-02 　　（Maogang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201607， China） 　　枫泾陶远方是清末杭州颇有声望的莫上古温病学派嫡传弟子，中医钱柏明师从陶氏传人，从医70余年，对外感热病、妇儿病积有丰富的临床经验。笔者有幸随侍先生左右，聆听教诲，收获颇多。现将其运用香薷辨治阴暑的经验介绍如下。 　　1 用方心法 　　中医认为暑天为阳邪，这种天气的特点是耗气、伤阴，久而久之则伤阳。暑多夹湿，是因为天气热，地气湿，热气下降、湿气上蒸则形成湿热。 　　中暑可以区分为“阳暑”和“阴暑”两种。如果在太阳下曝晒过久、出现类似热衰竭的症状，即是阳暑；夏季因气候炎热，而吹风纳凉，或饮冷无度，中气内虚，以致暑热与风寒之邪乘虚侵袭而为病，是由于静而得之，即为“阴暑”。现在都市里，夏天大部分人得的是阴暑。阴暑的主要症候为：身热、微恶风寒、头胀痛或头目不清、无汗或少汗、咽部不爽、身重、时有肌肤灼热如燔炭、肢节酸沉、脘痞或时作呕恶、口渴不欲多饮、舌色较红、苔薄白腻或薄黄腻、脉浮滑或浮滑数，若表有寒束，则恶寒较重、发热等。 　　张景岳说：“阴暑者，因暑而受寒也，”一是指暑月受寒，另指暑之偏于湿，而成足太阴之里湿。钱老先生多年的临床实践，认为阴暑多发生于夏季或夏秋之交热盛多湿的季节。由于空调，风扇普遍应用且用之时有过度，冰镇饮料、果蔬以及随着寒凉药的误用、滥用等，均可导致风寒湿邪侵袭机体而引发“阴暑”，并且存在日益增多的趋势。再加上现代人工作生活节奏加快，营养失衡，缺乏运动呈现“亚健康”状态，人体元气不足，正气虚弱，是暑湿发生的内在因素。 　　钱老先生用“香薷”为君药组方治疗阴暑颇多见效。“香薷”一味最早源自陶弘景《名医别录》中品·卷二[1]。香薷其味辛，微温。主治霍乱、腹痛、吐下、散水肿。李时珍《本草纲目》草部[2]中亦有香薷一味。时珍曰：“世医治暑病，以香薷饮为首药。然暑有乘凉饮冷，致阳气为阴邪所遏，遂病头痛、发热恶寒、烦躁口渴、或吐或泻、或霍乱者，宜用此药，以发越阳气，散水和脾。”其组方为：香薷12 g，白池菊9 g，板蓝根15 g，连翘 9 g， 金银花9 g藿香6 g，滑石18 g，甘草3 g，通草3 g。随证加减：热盛口苦加黄连3 g；咳嗽加苦杏仁6 g；脘痞纳呆加厚朴9 g、陈皮6 g；身热口渴加竹叶6 g、石膏15 g、麦芽9 g；小便不利加茯苓6 g、泽泻6 g；肢体酸痛加秦艽9 g、独活6 g；寒热往来加柴胡9 g、黄芩6 g。 　　方解：方中首用辛温芳香之香薷发汗解表，祛暑化湿，以除寒热。白池菊、连翘、金银花之辛凉芳香，取其清透上焦气分之暑热，以除热解渴。藿香芳香化湿除腻和中解表。板蓝根长于清热解毒，治暑温外感，温病初期，有抗温邪病毒的功效。滑石、甘草、通草清利小便，使邪从小便而出。方中辛凉药与辛温药合用，使邪从外走，正如《太平惠民和剂局方》[3]中所说，“辛温复辛凉法”。 　　临床辨证须辨清阴暑、阳暑之区别，阳暑则不宜用此方药，此方专为阴暑、暑湿初起肺气受邪，卫表受困之用。如邪犯肠胃，暑入阳明气分，暑入心营血分等均不宜运用。 　　2 验案举例 　　2.1 案例1 　　患者男，47岁。2010年7月初诊。一周来因觉身热，微恶风，汗少，头昏重，在当地医院西医内科就诊，测体温38.6℃，血常规白细胞11.2×1012/L，给予头孢类抗菌药静脉滴注，4天后症状未见明显好转，仍感身热，体温38.4℃，少汗，自觉神困肢疲、胸闷乏力，咳嗽痰黏，纳谷不香，倦怠，恶风，遂介绍来钱先生处就诊。刻下见证：舌质红，苔薄黄而腻，脉濡微数，又觉口中黏腻，渴不多饮，先生即以香薷为君药的新加香薷饮方加减予之。 　　组方：香薷12 g、白池菊9 g、银花9 g、连翘9 g、杏仁6 g、猪苓6 g、白茯苓9 g、滑石9 g、桔梗5 g、白扁豆9 g、柴胡9 g、黄芩6 g，生米仁15 g、白豆蔻3 g。 　　上方服用五剂后，患者口中黏腻时有，热已退，除仍觉神疲乏力外，余症明显减轻，见舌质红，苔薄微黄，脉濡。再予上方去柴胡、黄芩、杏仁、滑石；加太子参10 g、山药9 g、砂仁3 g、陈皮6 g、石斛9 g、藿香12 g、佩兰12 g。连服五剂后，恢复正常。 　　病机：夏季感冒，