闭合性腹部外伤继发脓毒症的临床诊断及急救研究.docVIP

闭合性腹部外伤继发脓毒症的临床诊断及急救研究 　　[摘要]目的 研究闭合性腹部外伤（BAT）继发脓毒症的诊治方法。 方法 检测26例BAT患者血液降钙素原（PCT）、L-选择素水平，并以同期40例健康体检者作为对照；对26例进行综合治疗，观察治疗前后炎性因子及免疫因子变化。 结果 脓毒症组PCT、L-选择素水平高于对照组（P 0.05）；治疗后TNF-α、IL-8水平显著低于治疗前（P 0.05）；治疗后组IL-10、IgG水平高于治疗前（P 0.05）；最终25例治愈出院，1例死亡。 结论 PCT联合L-选择素检测诊断脓毒症准确率高；腹腔镜手术联合综合治疗可有效减轻BAT继发脓毒症患者的炎症反应，提高免疫力。 　　[关键词] 闭合性腹部外伤；脓毒症；诊断；急救 　　[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0042-02 　　闭合性腹部外伤（Blunt abdominal trauma，BAT）是临床常见的急腹症，病情较隐匿，诊断困难。脓毒症是腹部外伤常见的并发症，病情发展迅速，处理不当可引发多器官功能障碍（MODS），进而导致死亡。美国疾控中心报道，脓毒症的死亡率高达35%～50%[1]，是腹部创伤后主要的死亡原因。免疫功能紊乱与炎症反应是脓毒症与MODS发生、发展的中心环节，因此，对于BAT患者，及时诊断脓毒症并对炎性反应及免疫功能紊乱进行调控，对挽救患者生命具有重要意义。本文对26例BAT继发脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨PCT、L-选择素检测在脓毒症诊断中的应用及综合疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　26例均为从1993年1月～2012年12月本院收治的BAT患者，均符合《实用外科学》相关诊断标准[2]，均经B超、CT检查、腹腔穿刺、腹腔镜探查确诊。男19例，女7例；年龄19～43岁，平均（28.4±13.5）岁； APACHEⅡ评分12～28分，平均（21.3±7.2）分；脾破裂9例，肝破裂6例，胃破裂4例，肠系膜血管破裂4例，小肠破裂3例。以40例同期到本院检查的健康体检者作为对照组，男26例，女14例；年龄20～45岁，平均（27.9±12.5）岁。两组性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 　　1.2.1纳入标准 依据美国胸科医师协会与危重病医学会委员会标准诊断脓毒症：APACHEⅡ评分12分；ISS评分16分；体温38℃；心率90次/min；PaCO212×109/ L，或不成熟中性粒细胞数10%。 　　1.2.2排除标准 年龄80岁；恶性肿瘤患者；单纯真菌或病毒感染患者。 　　1.3诊断方法 　　抽取两组患者5 mL空腹静脉血，置于无菌的抗凝试管中，在20℃的条件下进行20 min，1 500 r/min的离心处理，收集上层血浆，置于-70℃的冰箱中保存，随后采用双抗体夹心法测定血浆PCT、L-选择素水平。试剂盒均购于德国Brahms公司。 　　1.4治疗方法 　　BAT继发脓毒症组在确诊后均先进行液体复苏。补充足够的血容量以防止休克；低蛋白血症患者输注白蛋白或血浆。待病情稳定后根据腹腔镜探查结果行腹腔镜手术治疗，其中脾修补术6例，脾部分切除术3例，肝缝合术4例，肝部分切除术2例，胃修补术4例，钛夹止血2例，血肿引流2例，小肠修补术3例。 　　根据患者病情进行免疫调理、血糖控制、糖皮质激素治疗及肾替代治疗等综合治疗。①免疫调理：给予20万U乌司他丁（生产商：广东天普医药公司，国药准静脉滴注，3次/d，治疗3 d后，改为20万U/d，继续治疗4 d；给予1.6 mg迈普欣（生产商：城都地奥九泓制药厂，国药准字皮下注射，1次/d。②血糖控制：给予（6.2～8.3）mmol/L胰岛素静脉持续泵入，并严密监测血糖变化。③糖皮质激素治疗：给予40 mg甲强龙（生产商：天津药业焦作有限公司，国药准字静脉输入，2～3次/d。④肾替代治疗：对于有肾功能障碍者进行血液透析治疗。 　　1.5指标观察 　　采用双抗体夹心法测定血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，采用酶联免疫法测定白细胞介素8（IL-8）、IL-10水平及IgG水平。 　　1.6统计学方法 　　采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1诊断结果 　　26例BAT患者经实验室检查均确诊为脓毒症，脓毒症组血浆PCT、L-选择素水平均显著高于对照组（P 0.01），见表1。 　　表1 脓毒症组与对照组