鼻内镜下脑脊液鼻漏修补的临床疗效观察.docVIP

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补的临床疗效观察 　　[摘要] 目的 观察鼻内镜下脑脊液鼻漏修补手术的临床疗效。 方法 将本院耳鼻咽喉头颈外科及神经外科收治的26例脑脊液鼻漏患者按随机数字表法分为试验组与对照组，每组13例；对照组采用传统的颅内修补手术治疗，试验组采用鼻内镜下修补手术治疗，比较两组的治疗效果。 结果 试验组一次手术后漏口修补成功的患者有12例，占92.3%；对照组一次手术后漏口修补成功的患者有9例，占69.2%；试验组一次手术后漏口修补成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。试验组术后发生并发症的患者为1例，占7.7%，明显低于对照组的23.1%（3/13），差异有统计学意义（P0.05）。试验组平均住院时间为（13.5±3.0） d，明显短于对照组的（24.0±4.1） d，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对脑脊液鼻漏患者采用鼻内镜下修补手术治疗，有效地提高了手术的成功率，改善了患者的症状，并且术后产生的并发症少，值得临床推广应用。 　　[关键词] 鼻内镜；脑脊液鼻漏；颅内修补术 　　[中图分类号] R765.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0037-02 　　脑脊液鼻漏常见于外伤患者人群中，也有少数患者为自发性的脑脊液鼻漏[1]。对患者采用传统的颅内法进行修补治疗，术中创伤大，术后并发症多。对患者采用鼻内镜下修补手术，则能够克服传统方法的缺点，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　26例脑脊液鼻漏患者均为本院2012年1月～2013年6月收治。对患者采用葡萄糖定量检测，确诊患者为脑脊液鼻漏。将26例患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组13例。试验组：男8例，女性5例；年龄15～60岁，平均（38.0±2.0）岁；由外伤而导致的脑脊液鼻漏患者9例，自发性脑脊液鼻漏患者4例；对患者进行CT检查：颅底骨质缺损8例，鼻窦积液影5例。对照组：男7例，女性6例；年龄15～62岁，平均（39.5±1.5）岁；由外伤而导致的脑脊液鼻漏患者10例，自发性脑脊液鼻漏患者3例；对患者进行CT检查：颅底骨质缺损7例，鼻窦积液影6例。两组患者的性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组：对患者采用传统的颅内修补手术治疗，从额部或颞部切口入颅，在探查到漏口后，进行修补。 　　试验组：对患者采用鼻内镜下修补手术治疗，对患者的漏口采用CT和MRI以及鼻内镜进行检查，在确定漏口的大小和形态后，根据检查的结果选择合适的手术方法。在对患者进行手术时，对患者进行全麻，同时使用适量的肾上腺素，让患者的鼻甲黏膜充分收缩，将患者的鼻腔尽量扩大，鼻窦黏膜尽量刮除干净[2]。手术前，留取患者大腿外侧的筋膜和肌肉或颞肌及筋膜备用。在进行手术时，从外向内对患者的鼻腔进行详细探查，避免出现漏诊的情况，尤其要排除脑脊液耳鼻漏的情况。 　　在鼻内镜直视下，发现漏口后将患者漏口周围的肉芽组织进行彻底切除，同时对漏口进行适当扩大，在患者的漏口周围制造出新的创面，根据患者漏口的大小选择合适的修补方法。漏口较小者，选择直接外贴的方法进行修补，将备用的肌肉捣碎成浆后，在患者漏口上铺好，同时使用筋膜铺于外面，最后使用人工硬膜和碘仿纱条外铺。漏口较大者，使用内贴法进行修补，将备用肌肉捣碎成浆，嵌入患者的漏口骨孔中，然后依次外铺筋膜和人工硬膜以及碘仿纱条。使用碘仿纱条对患者进行10～14 d的鼻腔填塞，术后让患者尽量多休息[3]。 　　1.3 统计学方法 　　数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　试验组一次手术后漏口修补成功率明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　目前，随着微创技术的快速发展，鼻内镜应用的范围也越来越广，并且其在脑脊液鼻漏诊断和治疗中使用得非常多[4]。相关文献表明[5]，治疗脑脊液鼻漏的关键主要有以下几个方面：要对患者脑脊液鼻漏的漏口进行精确定位，对患者的临床症状进行仔细观察，将患者发生鼻漏的位置进行初步判断，然后再采用MRI和CT以及鼻内镜对患者发生鼻漏的位置进行精确定位，对患者进行准确定位是保障手术成功的关键。对患者所发生的漏口进行正确而有效的处理，首先要对患者发生的漏口进行清理，然后再根据患者的漏口情况选择合适的修补方式，对漏口进行正确处理，能够有效地提高患者手术的成功率。对脑脊液鼻漏患者采用鼻内镜下修补手术要做好手术相关的处理工作，提高手术的成功率[6]。