病理问答题-广药师兄整理解剖.doc

第一章 1、试述萎缩的肉眼观及镜下改变。 1．萎缩分为生理性萎缩和病理性萎缩，病理性萎缩包括营养不良性、压迫性、废用性、去神经性、内分泌性。 肉眼观器官除体积变小外，质地常变得较坚韧，色泽变深、边缘变锐。 镜下细胞体积缩小伴有细胞数目的减少。在萎缩的细胞核两端可见脂褐素颗粒，即细胞器残体。 2、试述细胞水肿的主要原因、好发器官和病变特点。 2．细胞水肿或称水变性，由于缺氧或中毒、感染、缺血、电离辐射的作用，细胞内线粒体受损、ATP生成减少，细胞膜上的钠泵受损或细胞膜直接受损时，导致细胞内钠离子和水的过多积蓄，形成细胞水肿。常见于心、肝、肾等器官的实质细胞。 肉眼观病变器官体积增大，包膜紧张、颜色变淡。 镜下细胞变大，胞质内水分含量增多，变得较为透明、淡染。如果整个细胞肥大如气球则称气球样变。 电镜下主要为线粒体及内质网肿胀。 3、化生常见于哪些情况下，有何临床意义。 3．较常见的化生有： 1）鳞状上皮化生，在气管支气管粘膜的纤毛柱状上皮，宫颈内口的柱状上皮和胆囊粘膜上皮由于炎症变为鳞状上皮，这是一种适应性表现。 2）肠上皮化生，在胃粘膜上皮受到萎缩性炎或溃疡及糜烂刺激时，胃小凹的干细胞分化而成小肠型或大肠型上皮。 3）结缔组织和支持组织化生、间叶组织损伤后，其幼稚细胞转化为透明软骨或骨组织。 化生的生物学意义利弊兼有。例如呼吸道粘膜柱状上皮鳞状上皮化生后，可强化局部抵御外界刺激的能力，但因鳞状上皮表面不具有柱状上皮的纤毛结构，故而减弱了粘膜自净能力。此外，如果引起化生的因素持续存在，则可能引起细胞恶变。如支气管鳞状上皮化生和胃粘膜肠上皮化生，分别与肺鳞状细胞癌和胃腺癌的发生有一定关系。 4、简述坏死的基本病理变化，坏死有哪些结局？ 4．坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。坏死分为凝固性坏死、液化性坏死、纤维素性坏死、坏疽等。 1.凝固性坏死——坏死组织失水变干、蛋白质凝固而变成灰白或黄白色比较坚实的凝固体，多见于心、肝、肾、脾等。 肉眼观：坏死区与周围分界明显，坏死灶周围有一暗红色充血出血带。 镜下：细胞微细结构消失，组织结构轮廓仍可保存。 2.液化性坏死——主要发生在含可凝固的蛋白质少或产生蛋白酶多的组织，坏死组织分解液化并可形成坏死腔。 3.纤维素样坏死——指病变部位的组织结构消失，变为一堆境界不清的颗粒状、小块状无结构物质，呈强嗜酸性红染状似纤维素。 4.坏疽——是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染。分为干性、湿性和气性等类型，前两者多为继发于血液循环障碍引起的缺血坏死； 坏死的结局：1溶解吸收；2分离排出；3机化与包裹；4钙化。 5、坏死和凋亡在形态学上有何区别？ 5．坏死和凋亡在形态学上的区别： 坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。发生坏死的多为集聚的大片细胞，细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜及细胞器膜溶解破裂，溶酶体酶释放，细胞自溶，引起周围组织炎症反应和修复再生。 凋亡也称程序性细胞死亡，系细胞衰老过程中各种细胞功能逐渐衰灭的结果，是由遗传因素决定的。多为散在的单个细胞发生凋亡，细胞固缩，核染色质边集，细胞膜及细胞器膜完整，膜可发泡成芽，形成凋亡小体，不引起周围组织炎症反应和修复再生，但凋亡小体可被邻近细胞吞噬。 第二章 1、简述肉芽组织的功能。 1．肉芽组织（granulation tissue）的主要功能有： ①填补伤口及其他组织缺损； ②抗感染及保护创面； ③机化包裹血凝块、坏死组织及其他异物。 2、试比较一期及二期愈合。 2．根据创面大小、深度及有无感染，可将皮肤创伤愈合分为一期愈合和二期愈合两种类型。 一期愈合见于组织破坏范围小、出血和渗出物少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如皮肤无菌手术切口。一期愈合的时间短，瘢痕少。 二期愈合见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。这种伤口由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显，所以愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。 第三章 1、 试述肺、肝瘀血的病变特点。 1. 慢性肝瘀血多因右心衰竭所致，主要累及肝小叶内循环的静脉端。 镜下：肝小叶中央静脉和邻近血窦扩张、瘀血，严重瘀血时肝小叶中央静脉区肝细胞受压萎缩，甚至坏死。小叶外围的肝细胞因缺氧等而出现脂肪变性； 肉眼：肝脏体积肿大，包膜紧张，切面肝小叶结构清楚，小叶中央淤血区呈暗红色，周边区因肝细胞脂肪变性呈黄色，红黄相间，形成红黄相间的网络状条纹，状如摈榔的切面，称为“槟榔肝”。晚期，由于纤维组织增生，纤维索带自小叶中央向周围伸展，肝脏质地变硬；表面隐约可见细小颗粒，称为“瘀血性肝硬化”（心源性肝纤维化）。 慢性肺瘀血多因左心衰所致， 镜下：肺泡壁增厚毛细血管高度扩张充血，部分的肺泡腔内可见水肿液