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临床常用诊断技术案例集 主 编 刘付平 高霞 编 者 戚沁园 潘敏 纪金生 张志 目 录 第一章 诊断学基础 3 1．发热 3 3．咳嗽与咳痰 3 4．咯血 3 6．发绀 3 8．胸痛 4 9．腹痛 4 11．呕血 4 13．意识障碍 5 第二章 急诊医学 5 1．心脏骤停 5 2．昏迷 5 3．休克 5 4．急性呼吸衰竭 5 5．急性肾衰竭 6 6．有机磷农药中毒 6 第三章 感染性疾病 6 1．感染与免疫 6 2．传染病流行过程 6 3．病毒性肝炎 6 4．流行性乙型脑炎 7 5．艾滋病 7 6．流行性腮腺炎 7 7．麻 疹 7 8．水痘和带状疱疹 7 9．细菌性痢疾 8 10．霍乱 8 11．伤寒 8 12．流行性脑脊髓膜炎 8 第四章 相 关 疾 病 8 一、呼吸系统疾病 8 1．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 8 2．支气管哮喘 9 3．肺原性心脏病 9 4．肺炎 9 5．肺结核 9 6．胸腔积液 9 二、 循环系统疾病 10 1．风湿性心瓣膜病 10 2．原发性高血压 10 3．冠状动脉粥样硬化性心脏病 10 5．高血压危象 10 6．急性心衰 11 7．地高辛中毒 11 8．心绞痛心电图改变 11 9．综合案例 11 三、消化系统疾病 12 1．胃 炎 12 2．消化性溃疡 12 3．急性阑尾炎 12 4．肠 梗 阻 12 5．胆道疾病 13 6．急性胰腺炎 13 7．肝 硬 化 13 四、泌尿生殖系统疾病 13 1．肾小球肾炎 14 2．肾病综合征 14 3．慢性肾功能衰竭 14 4．泌尿生殖系感染 14 5．肾输尿管结石 15 五、内分泌及风湿性疾病 15 1．甲状腺功能亢进症 15 2．糖尿病 15 3．类风湿关节炎 15 4．系统性红斑狼疮 15 第一章 诊断学基础 1．发热 案例：上呼吸道感染会出现发热；心肌梗死后也会有发热。 问题：1.机体受病原体感染时为什么会发热？2.人体体温是怎样调节的？3.发热时有哪些临床表现？4.遇到高热的患者我们应怎样处理？ 2．头痛 案例：患者，男，60岁，有高血压病史多年，2小时前因情绪激动突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，伴右侧偏瘫。 问题：1.该患者头痛的原因是什么？2.进一步明确诊断需做哪些检查？怎样与其他原因引起的头痛鉴别？ 3．咳嗽与咳痰 案例：呼吸系统疾病、心血管疾病和胸膜炎等都可引起咳嗽。 问题：1.有哪些因素可引起咳嗽？它们是怎样引起咳嗽的？ 4．咯血 案例：患者，女性24岁，长期咳嗽、大量脓痰，反复出现咯血。近几天因受凉再次出现咳嗽及咯血。体检：右下肺有湿啰音。 问题：1.该患者首先考虑是什么病？2.哪些原因可以引起咯血？3.患者发生咯血时我们应注意些什么？ 5．呼吸困难 案例1：患者，男性，56岁，有慢性咳嗽咳痰病史10年，近来因受惊发热，出现胸闷、呼吸费力，张口呼吸，口唇发绀。案例2：某高血压患者，近来因劳累出现心悸、胸闷，夜间在睡眠中突感胸闷、呼吸困难而憋醒，被迫坐起数分钟后好转。 问题：1.什么是呼吸困难？哪些情况下会出现呼吸困难？2.这二个病人呼吸困难是怎样发生的？3.不同类型的呼吸困难有哪些临床表现？ 6．发绀 案例1：患者，女性，6岁，休息时有口唇、指甲发紫，活动时感呼吸困难和心悸而采取蹲踞体位以缓解症状，体检：胸骨左缘3～4肋间闻及4/6级SM。案例2：患者，男姓，60岁，有慢性咳、痰、喘及反复呼吸道感染病史10年，近来受凉再次加重，同时有呼吸困难、口唇发青。 问题：1.这二位患者为什么会出现皮肤及粘膜发青？2.不同病因引起的发绀临床上各有哪些特点？ 7．水肿 案例：心脏、肾脏和肝脏疾病都可以引起水肿。 问题：1.水肿是怎样发生的？2.水肿的常见病因有哪些？临床表现有何不同？ 8．胸痛 案例1：患者，男性，56岁，活动后心前区疼痛休息后好转2个月。案例2：患者，女性，21岁，主诉左侧胸部烧灼样疼痛3天，体检：左侧胸壁见有成簇样水疱，有触痛。 问题：1.胸痛的病因主要有哪些？2.心绞痛有哪些特点？ 9．腹痛 案例：患者，女，26岁，4小时前开始出现上腹痛伴发热38℃、以后腹痛逐渐转移到右下腹。体检：右下腹压痛及反跳。 问题：1.该患者腹痛有什么特点？2.诊断是什么病？3.为进一步明确诊断需做哪些检查？4.腹部其他脏器病变腹痛应有哪些特点？ 10．恶心与呕吐 案例1：患者，女，12岁，喝冰饮料后吃油腻食物等，饭后不久出现上腹部不适、恶心，呕吐二次。案例2：患者，男，60岁，因突然出现头晕、伴恶心呕吐2小时来院就诊。 问题：1.这二个患者为什么会出现恶心及呕吐？怎样发生的？2.还有哪些原因能引起恶心与呕吐？ 11．呕血 案例：患者，男，36岁，上腹节律性疼痛反