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第八章 弥散性血管内凝血(DIC) Disseminated Intravascular Coagulation 病理生理教研室 本章教学内容 一、DIC的原因 二、DIC的发病机制 三、DIC的诱发因素 四、DIC的分期 五、DIC的临床表现 六、DIC的防治原则 本章教学要求 1．掌握DIC的概念。 2．掌握DIC的原因和发病机制。 3．熟悉影响DIC发生发展的因素。 4．熟悉DIC的分期及其特点。 5．掌握DIC的主要临床表现及其病理生理基础。 6．了解DIC的防治原则。 血液凝固(Blood Coagulation) 一系列凝血因子相继酶解激活的过程 凝血酶和纤维蛋白凝块的形成 瀑布效应 抗凝机制(Anticoagulant Mechanism) 细胞抗凝系统单核巨噬细胞肝细胞 体液抗凝系统抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ) 肝素血栓调节蛋白—蛋白C系统（TM-PC）组织因子途径抑制物（TFPI） AT-Ⅲ作用途径： 凝血酶与血管内皮表面肝素形成复合物+ AT-Ⅲ，灭活凝血酶及其它激活的凝血因子。 肝素的作用： 肝素主要通过增强AT-Ⅲ的活性起间接抗凝作用；肝素还可刺激血管内皮释放TFPI而抑制凝血过程。 TM-PC系统作用途径： 凝血酶与血管内皮TM结合激活PC ，APC 抑制凝血酶及其它激活的凝血因子。血管内皮的蛋白S与APC协同清除Ⅴa、Ⅷa、Ⅹa。 TFPI作用途径： 先与Ⅹa结合而抑制Ⅹa，同时TFPI发生变构；然后在Ca2+作用下与Ⅶa-TF复合物结合形成四合体，灭活Ⅶa-TF复合物。 纤溶系统(Fibrinolysis) 凝血/抗凝功能异常 低/无纤维蛋白原血症、原发性和继发性纤维蛋白溶解 血小板减少性紫癜 血友病 凝血-抗凝失衡 DIC 案例11-1 某女性患者，因妊娠39+周，伴下腹痛待产3小时入我院。该孕妇于妊娠8个月做产前检查时，诊断 “轻度妊娠高血压综合征”。 体格检查：体温36.8℃、呼吸20次/分、脉搏88次/分、血压150/100mmHg、皮肤无出血点，心肺无异常。 分娩经过：进入第二产程不久，孕妇在用力分娩时觉有气促，随后不久分娩出1正常男婴。产妇即觉气促加重，呼吸28次/分，心悸明显，心率130次/分，产道发生大出血，约1200ml以上，且流出血不凝固。血压下降至90/60mmHg。产妇呻吟、头晕、烦躁不安，即予吸氧镇静、补液等处理。并作实验室检查，检验报告如下： 血常规：红细胞（RBC）1.50×1012/L,血红蛋白(Hb)50g/L,白细胞(WBC)11.0×109/L,分类正常,血小板(PLT) 45×109/L 尿常规：蛋白（+++）、RBC（+）、WBC（+）、颗粒管型（+） 凝血象：凝血酶原时间（PT）25秒（正常对照约14秒），凝血酶时间（TT）21秒（正常对照约12秒），纤维蛋白原定量（Fg）0.98g/L。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P实验）阳性（+++）、外周血红细胞碎片＞6%、D-二聚体试验（乳胶法）阳性（++） 床边B超检查：宫内未见明显残留物 产后观察见注射部位有血肿、瘀斑。抽血化验病理活体检查报告：血中有羊水成分及胎盘组织细胞。 思考题： 1、该患者发生DIC原因是什么？ 2、促使该患者发生DIC的因素有哪些？ 3、哪些是DIC的临床表现？ 4、为什么说该患者发生了DIC？ DIC的概念(Concept of DIC) 是临床常见的病理过程。 由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤溶功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。 一、DIC 的原因(Etiology of DIC)1、感染性疾病(Infectious Diseases) 细菌感染(infection of bacteria)、败血症(septicemia) 严重病毒性肝炎 (severe infective hepatitis) 流行性出血热 病理性心肌炎 2、肿瘤性疾病（Malignant Tumors) 消化系统胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌 血液系统白血病 泌尿系统前列腺癌、肾癌、膀胱癌 女性生殖系统绒毛膜上皮癌、卵巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎 3、妇产科疾病(Obstetric accidents) 流产 妊娠中毒症 子痫及先兆子痫 胎盘早期剥离 羊水栓塞 子宫破裂 宫内死胎 腹腔妊娠 剖腹产手术 4、创伤及手术(Severe trauma