聖母醫護管理專科學校個案報告科目兒科護理學實習單位聖保祿.docVIP

聖母醫護管理專科學校 個案報告 科目： 兒科護理學實習 單位： 聖保祿NBC新生兒中重度病房 班級： 五護四乙 學生姓名/學號：陳嘉惠 / 0985101054 指導老師：林詩晴老師 繳交日期：102年 6 月 3 日 目錄 摘要 ㄧ、前言 二、文獻查證 三、護理過程 四、結論 五、心得 六、參考文獻 照護一位低效性呼吸型態合併疑似胃食道逆流個案之護理經驗 摘要 本篇為一位體溫過高及低效性呼吸型態合併疑似胃食道逆流病人之護理經驗，照護期間自102年5月27日至102年5月31日，藉由會談查詢病歷、身體評估收集資料，應用生理、心理、社會方面之護理評估，歸納出1. 低效性呼吸型態2.潛在危險性肺吸入之健康問題，擬定相關護理計畫並執行，且評值其成效，使個案恢復健康返家。 ㄧ、前言 通氣之生理機轉包括胸廓、呼吸道、肺臟、肋膜及神經控制部分的功能完整。當通氣機轉任何一部份有問題，即會出現呼吸作功增加及有效通氣量降低的情形，當個體吸氣或吐氣無法提供足夠的通氣，無法維持肺部適當的擴張和收縮，就會產生低效性呼吸型態的問題(陳、李、王，2011)。胃食道逆流症(Gastro-Esophageal Reflux Disease)或簡稱GERD，隨著國人飲食西化，胃食道逆流患者有日漸增多之勢，是一種相當普遍的狀況，目前台灣盛行率約14%)是不可忽視的消化道疾病(曾，2009)。 二、文獻查證 (ㄧ) 定義 新生兒呼吸過速診斷必須要把其它肺部的疾病，如新生兒肺炎、先天性心臟病、呼吸窘迫症候群及氣漏症等可能性先排除。在診斷上通常會比較主觀，患者需要使用35%到40%以上的氧氣治療，呼吸速率會加快，胸部X 光檢查呈現出肺門附近明顯的浸潤，肺小葉間隙的水份儲積，症狀的持續通常不會超過一個星期。發現一些足月的新生見有呼吸過速的情況，而且可能持續到兩週之久，這些足月見通常是由產道挽出，所以被認為不太會發生一過性新生兒呼吸過速，同時臨床的症狀也持續得太久，所以會被認為是一種周產期吸人症候群(perinatal aspiration syndrome 或PAS)(陳、李、王，2011) 。 胃食道逆流是指胃中的內容物回流到食道或口咽部，造成病患一些不適的症狀；它的主要症狀為心灼熱感，即胸部有燒灼感，偶爾口中會有苦味。造成胃食道逆流的原因是多元性的，包括胃、胰液和膽汁逆流、食道管腔排空能力、食道上皮細胞防衛能力(曾，2009)。約每500位新生兒就有1人罹患，大部分的人都會有食物反流的現象，但持續反覆的發生，甚而導致生長遲緩則視為疾病(曾，2009)。 (二) 臨床表徵 低效性呼吸型態之臨床表徵有:1.呼吸阻力增加2.肺擴張受限3.呼吸肌功能不良 1.呼吸阻力增加: 當彈力纖維水解酶和其他蛋白質水解酶的生成多於保護酶或抑制保護的效價，肺部就會造成傷害並開始組織重組，使支氣管壁纖維化，其結果便造成呼吸道狹窄、呼吸阻力增加 2.肺擴張受限: 肺臟的病理變化所引起的慢性氣流受限，由於空氣滯留和肺臟過度膨脹，而橫膈運動也會受到抑制甚至失效，導致肺擴張受限。 3.呼吸肌功能不良: 呼吸肌的強度和能量會影響呼吸進行，有效的肌肉收縮和通氣需要熱量和充足的營養，主要是因為在疾病的過程中，病人體內新陳代謝有以下兩個不平衡現象：1.熱量攝取減少2.蛋白質的分解大於合成 1.熱量攝取減少: 常因為呼吸喘及在嚼吞的過程中出現呼吸困難情形，而降低飲食的興趣及 減少食物的攝取，造成熱量不足以應付身體所需能量導致體重下降，尤其是以體脂肪的減少 為主 2.蛋白質的分解大於合成: 在低血氧的狀態下，活化的氧族群和其他因子開始被激活，而啟動全身性發炎反應，其中會釋放腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α, TNF-α），此因子為多生肽類的細胞驅動因子（cytokine），扮演發炎反應中的媒介，主要功能是抑制酯蛋白溶解酶的活性，刺激其他細胞驅動因子的釋放，增加蛋白質的溶解與代謝(陳、李、王，2011)。 胃食道逆流之病童在餵奶後數分鐘至數小時會出現溢奶或嘔吐(嘔吐物不含膽汁)，此外，食物由胃部反流至食道，因胃酸的刺激造成食道的燒灼感，甚至導致食道炎或出血(吐血或解血便)，當反流發生時，可能會吸入牛奶或胃酸，引起吸入性肺炎、呼吸困難。大部分胃食道逆流之嬰兒，在嬰兒時期的營養攝入減少，甚至