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儿童1型糖尿病 萧山医院 糖尿病（Diabetes Dellitus）是一程以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，是由多种病加导致的胰岛素分泌缺陷或胰岛素活性下降或二者兼有的疾病。 目前糖尿病的分型为：1型糖尿病,2型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。儿童糖尿病大多为1型糖尿病，分自身免疫性1型糖尿病（1A型）和特发性Ⅰ型糖尿病（1B型）。但目前青少年中2型糖尿病的发病率有上升趋势。 一、病因 目前认为Ⅰ型糖病的发病与下列因素有关。 1.遗传因素 根据同卵双胎的研究证实，同卵双胎皆患病者占50%，而异卵双胎皆患病者2%，近年的研究认为患者存在遗传易感基因。 2.环境因素 病毒感染如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等病毒感染可诱可发糖尿病。牛奶蛋白、化学毒素均可作用于胰岛β细胞而致病。 3.自身免疫 多数病人在起病早期有抗胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体。自身免疫性Ⅰ型糖尿病是在遗传易感基因的基础上，在外界环境因境因素的作用下，引发机体的自身免疫功能紊乱，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，最终胰岛β细胞功能衰竭而发生糖尿病。 4.特发性1型糖尿病的病因尚不清楚。 二、临床表现 1.一般起病较急，多于数天及数周就医。典型临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦即“三多一少”症状。部分患儿变得不活泼、倦怠乏力。 2.夜尿增多或已经能够控制夜间排尿的年幼儿又出现遗尿，常为糖尿病的早期症状。 3.常合并呼吸道、尿道、皮肤等感染，易贻误糖尿病的诊治。 4.伴糖尿病酮症酸中毒（DKA）起病者，常有嗜睡、恶心、呕吐、腹痛等症状。严重者神志不清进入昏迷，出现较严重的代谢性酸中毒和脱水征，患儿呼吸深长，口唇呈樱红色，呼出气有醋酮味（烂苹果味）。脱水严重者皮肤弹性差，眼眶凹陷，口唇干裂，血压下降。DKA合并感染者，常可表现为感染性休克症状。 5.糖尿病患儿久病后若血糖控制不良可影响生长而较矮小，肝脏常因脂肪沉积而肿大，性成熟较延迟。并可出现糖尿病眼病、肾病、神经病变等慢性并发症的相应症关。 三、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 1.糖尿病的诊断标准若符合以下条件任何一条，即可诊断糖尿病。 ①空腹血糖≥7.0mm01/L（ ≥ 126mg/d1），并有多饮、多尿、多食或体重减轻等糖尿病症关。 ②随机血糖≥ 11.1mm01/L（ ≥ 200mg/d1）。 ③糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1mm01/L。 2.DKA诊断标准： ①血糖＞11mmo1/L; ② 血PH＜7.3,HC03 - ＜15mmo1/L; ③阴离子间隙增高； ④血酮体增高、尿酮体阳性； ⑤5%或以上的脱水，常伴呕吐，神软。 (二)鉴别诊断 1、非葡萄糖性糖尿 如半乳糖血症、果糖不耐受症引起的乳糖尿、果糖尿等非葡萄糖性糖尿，无三多症状，空腹血糖和糖耐量试验正常。 2、肾性糖尿 先天性肾小管糖回吸收障碍所致糖尿，尿糖一直阳性，常伴尿路感染，空腹血糖和耐量试验均正常。 3、尿崩症 尿崩症有多饮、多尿表现，但血糖正常，尿糖阴性。 4、应激性高血糖 败血症、休克等重病危病人常有应激性高血糖，尿糖阳性，但发病前多无“三多一少”症状，经抢救随病情缓解，血糖很快降至正常。 四、治疗和预后 （一）治疗 糖尿病治疗应采取综合措施，即饮食治疗、合理应用胰岛素、监测血糖、体育锻炼和加强教育。积极预防和延缓急慢性并发症，提高生活质量，使糖尿病儿童能像正常儿童一样生活、健康成长。 1、饮食治疗 （1）治疗原则①适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担，有利于恢复其功能，但小儿处于生长发育阶段，应满足其营养需要，不宜过分限制。②避免含糖食品和高脂食物，多选择高纤维素食物。③定时定量进餐，最好三大餐加三次点心（上午、下午和睡前）。 （2）总热量及营养素的分配 KJ（千焦）=[1000+年龄×(70-100)] ×4.184或热卡(kcal)=1000+(年龄-2) ×100 ①年龄小的,热量可偏高些。 ②活动量大时热量可高些，活动量小的热量可低些。 ③肥胖者热量应偏低，消瘦者热量可偏高些。 热量分配为蛋白质15%~20%，糖类（碳水化合物）50%~60%，脂肪25%~30%。 可按家庭饮食习惯安排进食，但应避免体重超重和肥胖。 （3）热量分配 全天热量分为三大餐和3次点心，一般早餐2/10，午餐、晚餐各3/10：上午和下午点心各0.5/10，睡前1/10。 （4）供给充足的维生素。 2.胰岛素治疗 儿童Ⅰ型糖尿病一经确诊需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。胰岛素制按起作用出现快慢和有效时间的长短分为速效、短效、中效和长效胰岛素。具体治疗方案如下： （1）急性起病时： ①胰岛素总剂量第天0.5~1.0u/kg。 ②胰岛素一般分4次皮下注射，白天三餐前用短效胰岛素，睡前用中效胰岛素。早餐前为总