AMI血清学指标的综合应用修改..pptVIP

急性心肌梗塞血清学指标的综合应用 吴永健 冠心病研究室 WHO关于急性心肌梗塞的诊断标准 临床症状 心肌酶学指标 心电图改变 关于诊断标准的说明 凡具备二条或以上标准即可诊断 所谓症状即指典型胸痛持续半小时以上，或同时伴有大汗、恶心呕吐等。 心肌酶学指标是指GOT和CK及MB-CK，而非目前所指的心肌特异性蛋白。 关于“微梗塞”概念 “微梗塞”（microinfarction)是指有梗塞但心电图和心肌酶未能反映出的微小梗塞。 1.“微梗塞”概念的提出。 2.“微梗塞”概念的意义。 3.“微梗塞”概念的目前认识。 AMI诊断中的误诊和漏诊 患者病情复杂多变。 心肌酶学的改变和心电图的变化需要一个过程。 医师缺乏足够的知识和临床经验。 急性心肌梗塞诊断中的一些特殊情况 老年急性左心衰竭 糖尿病心肌梗塞 反复发作至R波逐渐丢失 夹层动脉瘤并AMI 胸痛超过12小时以上 LBBB时的急性心肌梗塞 原部位再梗塞 ST段压低型AMI 老年急性左心衰竭 原有冠心病史或无冠心病史 缺乏胸痛的典型症状 原有心肌梗塞史，心电图可无变化或变化微小 心肌酶升高可不明显 糖尿病患者急性心肌梗塞 有长期控制不良的糖尿病史 缺乏胸痛的典型症状，常表现为胸闷、呼吸困难、全身乏力、大汗或急性左心衰竭。 心肌酶或心电图的改变常较明显 反复胸痛致R波丢失 临床表现为反复心绞痛发作，但每次均持续时间不长 每