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晚期 血吸虫病人 儿童血吸虫病病人 治疗前 治疗后 日本血吸虫中间宿主 尾蚴致病 尾蚴侵入皮肤引起皮炎，称尾蚴性皮炎。患者局部出现瘙痒和丘疹，严重者可出现全身水肿和多形红斑。 可溶性虫卵抗原引起的IV型变态反应，抗原通过巨噬细胞呈递给辅助性T细胞（Th），致敏的Th细胞再次受到同种抗原刺激后，产生各种淋巴因子（ IL-2、 r-干扰素等），引起炎症细胞浆细胞（淋巴、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、浆细胞）的趋向、集聚于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿，又称虫卵结节。虫卵结节液化可出现嗜酸性脓肿，毛蚴死亡后肉芽肿纤维化，形成疤痕组织。沉积在肝、肠组织中的虫卵引起的肉芽肿可不断破坏肝、肠的组织结构。 虫卵肉芽肿形成的机制： 防治前血吸虫病流行分布图 96年血吸虫病流行分布图 送瘟神 作者: 毛泽东 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。　 左家铮: 我用一生送瘟神! 2004感动中国候选人 血吸虫 日本血吸虫 埃及血吸虫 曼氏血吸虫 间插血吸虫 湄公血吸虫 马来血吸虫 我国仅流行日本血吸虫 送瘟神 毛泽东词 绿水青山枉自多 华佗无奈小虫何 千村霹雳人已逝 万户萧疏鬼唱歌 日本血吸虫 Schistosma japonicum 1、成虫:雌雄异体 雄虫 乳白色，粗短 腹吸盘发达 7个串珠状睾丸 抱雌沟 两侧肠管于体后1／3汇合 深褐色，细长 口腹吸盘小 椭圆形卵巢位于虫体中央 两侧肠管于卵巢后汇合 雌虫 2.虫卵 89*67um 淡黄色 椭圆形 无卵盖，小棘 内有毛蚴 3.毛蚴 4.尾蚴： 叉尾型尾蚴 毛蚴 虫卵 成虫 门脉-肠系膜静 脉系统(1) 水中 粪便 母胞蚴 子胞蚴 尾蚴 童虫 血/淋巴-右心-肺-左心-肠系膜动脉，穿过毛细血管-肝门静脉-肠系膜下静脉 感染阶段，皮肤 中间宿主钉螺 （1）寄生部位：成虫寄生于门脉-肠系膜静脉系统。 （2）感染期：尾蚴，无囊蚴期。 （3）感染途径：接触疫水，尾蚴经皮肤主动钻入。 （4）雌虫产出的虫卵沉积于肝脏及结肠壁，部分虫卵可排入肠腔随粪便排出体外。 （5）终宿主：人；保虫宿主：牛等多种哺乳动物。 （6）中间宿主：钉螺。 生活史要点 致病虫期 尾蚴侵入 童虫移行 成虫定居 虫卵在组织内沉积 主要致病虫期: 虫卵 1.尾蚴： 尾蚴性皮炎，I型超敏反应 2.童虫： 一过性血管炎 4.虫卵： 3.成虫： 静脉内膜炎和静脉周围炎，免疫复合物型变态反应 一、致病机制 引起肉芽肿、纤维化，是血吸虫的主要致病因子 4.虫卵所致损害: 是虫体致病最严重的阶段 病变主要部位:肝、结肠 病理变化:肉芽肿、纤维化 虫卵肉芽肿形成机制：Ⅳ型变态反应 利：使Ag局限 弊：组织纤维化,破坏正常结构 肝脏：血管压迫阻塞→门脉高压症 肠壁：纤维化→肠狭窄、肠息肉 致病 结肠和肝脏的病理改变 急性期——肠黏膜充血水肿、溃疡 慢性期——结缔组织增生、壁增厚、管腔狭窄。 早期——充血、肿胀、黄褐色粟粒样虫卵结节 后期——干线状纤维化、肝硬化、门脉高压、食道静脉曲张 结肠： 肝脏： 1、急性血吸虫病 （持续1~3个月） 二、临床表现 潜伏期5~8周，血清样综合症 全身症状：畏寒、发热、出汗、淋巴结及肝脾肿大，常伴有肝区压痛 消化道症状：食欲不振、腹痛、腹泻等，重者黄疸、腹水和贫血等；粪检可见大量虫卵 呼吸道症状：胸痛、咳嗽气促等 2、慢性血吸虫病: 隐匿性间质性肝炎 慢性血吸虫性结肠炎，多次粪检可查到虫卵；90%的病人为此型。 3、晚期血吸虫病:（一般感染5年后发病） 是指出现肝纤维化门脉高压综合征，严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿性增殖的血吸虫病患者。 ?巨脾型 ?腹水型 ?侏儒型 ?结肠增殖型 晚期血吸虫病人的主要合并症有上消化道出血和肝性昏迷。 4、异位血吸虫病 异位寄生：童虫在门脉系统以外寄生并发育 为成虫。 异位损害： （1）肺型血吸虫病 （2）脑型血吸虫病 血吸虫卵沉积于门脉系统以外的器官或组织引起肉芽肿反应所造成的损害。 （3）其它 伴随免疫 宿主感染血吸虫后产生抵抗再感染的免疫应答，对再次入侵的童虫具有一定的杀伤作用而对原发感染的成虫不起杀伤作用。 年龄依赖性，再感染率和强度随年龄增大而降低 杀虫机制：ADCC，主要作用于幼龄童虫，童虫被消除部位主要在皮肤和肺。 三、血吸虫感染的免疫 1、抗原复杂 2、获得性免疫 3、免疫逃避 1