2012-3脑出血高血压疾病查房程序.ppt

吴爱芬：如果病人出现烦躁不安，要及时查明原因，以排除脑疝先兆；对脑血管意外病人，常规观察瞳孔，尤其是危重病人，每小时观察。 金红斌：日间，对神志清楚病人，善于与病人沟通，以了解病人的病情、不适症状及需求；夜间，每次巡视时可搭脉搏，观察瞳孔，以便及时观察到病情变化；加强基础护理，尤其是拍背，以预防坠积性肺炎。 总 结 本次查房通过1例脑出血病人，重点分析了不同部位出血的临床表现，以及对临床护理的指导意义，讨论针对危重病人，尤其是夜间，如何进行有效巡视及及时发现病情变化，查房气氛不够热烈，查房效果基本满意，欠缺的查房者注重理论知识，对临床使用性不强，尤其是对低年资护士及实习同学，希今后加强 生活自理能力低下 语言沟通障碍 清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 有再出血的危险 潜在并发症：脑疝、感染、便秘、水电解质紊乱 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏 如何进行整体护理? 体位与活动 饮食 心理护理 药物管理:脱水剂、降压药 监测生命体征 遵医嘱监测神经系统体征：意识、瞳孔、肌力、语言、反射 呼吸道管理 指导避免做使颅内压增高的动作 加强基础护理 加强康复功能锻炼 并发症的观察及处理:脑水肿、水电解质紊乱、吞咽困难、感染、应激性溃疡等 脑出血病人的监测 意识监测 瞳孔监测 生命体征监测 神经系统功能监测 病情监测 心理状态监测 意识的分类 以觉醒改变为主： 嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、中昏迷、 深昏迷) 以意识内容改变为主： 意识模糊、谵妄状态 特殊类型： 去皮层综合征、无动性缄默症 脑死亡 意识监测 什么是意识？ 意识的分类 Glasgow昏迷量表评估法 GCS评分 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 无语言 1 刺痛强直 2 无反应 1 Aa 瞳孔监测 正常瞳孔 异常瞳孔 生命体征的监测 体温 脑出血高热的特点：体温39-40℃以上，持续高热不退，无寒战；体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而物理降温有效。 是病情危重的标志之一。 脉搏 脑出血病人脉搏特点： 脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝； 脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现 呼吸功能 脑出血可直接损伤脑桥和延髓的呼吸中枢和/或继发肺部疾病而导致呼吸衰竭，其主要病理生理特点是由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生缺氧伴二氧化碳潴留。 血压 神经系统功能监测 肌力 监测病人是否有视力、视野障碍 监测病人是否有咳嗽、吞咽功能障碍 监测病人是否有失语、失读、失写症 颅内压监测 病情监测 头痛 呕吐 出入量与尿量 腹部情况 讨论 这样的脑出血患者，如何 更好的做好病情观察？ 谢谢！ 童小利 疾病查房——脑出血、高血压 查房目标 了解脑出血的发病原因和临床表现 掌握脑出血的护理 掌握脑疝的急救流程 重点讨论分析 不同部位出血的临床表现 脑出血病人的监测内容 概述 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现 诱因 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季 病理生理 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血 发病机制 高血压→