2014年1月-11月院感检查及程序.docVIP

2014年1月份医院感染检查结果 一、检查内容： 对全院所有科室进行医疗废物、医院感染病例、医院感染暴发知识、医务人员针刺伤后的处置、手卫生等；检查过程中共抽查病例19份，对手卫生进行了现场抽查和提问。重点对2013年12月中存在的问题进行了追踪检查。 二、检查情况： 1、锐器伤和血液、体液暴露是医务人员临床工作中最常见的职业暴露，医务人员发生职业暴露后可传播血液性疾病、严重影响暴露者的心理健康，并增加医院的职业防护经济费用，为防止因职业暴露而导致的血液性疾病，维护医务人员的职业安全，院感科对全院医务人员进行多次的培训，为进一步了解医务人员对职业暴露知识的掌握程度，2013年12对部分科室进行了访谈，发现大部分人员掌握的不熟练，防护意识不强，为此院感科再次进行了培训，召开护士长会议并归纳总结了简便易于掌握的应知应会。本次检查对所有科室的抽查护理人员1名，现场提问，检查结果见表一： 职业防护知识现场提问情况汇总 职 业 防 护 知 识 病区 人员姓名 回答情况 合并症 马雪春、赵树菊 熟练 治疗室 韩凤珍 熟练 检验科 魏琦 基本正确 外科 薛叶 熟练 12病区 钱雪荣 熟练 13病区 许秀宏 熟练 11病区 孙佩佩 熟练 10病区 张晓兰 熟练 8病区 司淑萍 熟练 7病区 杨真真 回答不全面 5病区 马雪 熟练 6病区 李秀辉 熟练 4病区 马洪芬 熟练 3病区 黄丽芳 基本正确 2病区 贾衬 熟练 戒毒所 蔡令艺 熟练 神经内 杨苗 熟练 心理7 李倩 不全面 心理6 吴庆利 熟练 心理5 仲露琳 不熟练 心理4 王允 不全面 心理3 张素爱 不熟练 心理2 辛玉子 熟练 共计抽查人数：24人 共抽查医务人员24人，总体来讲，护理人员对血源性职业暴露的知识掌握的比较好，回答熟练19人，占抽查总人数的79%，不熟练2人，占抽查总人数的8.3%；回答不全面3人占抽查总人数的12.5%. 2、医院感染暴发是医院感染管理中首要工作，也是三甲标准中要求医务人员知晓率达到100%。为了便于医务人员掌握医院感染暴发的知识，院感科对相关知识进行了培训和考试；针对考试存在的问题，本次检查采用现场提问的形式，真实反映对医院感染暴发掌握的程度。检查结果见表2 医院感染暴发知识现场提问情况汇总 医院感染 暴发知识 病区 人员姓名 回答情况 合并症 马雪春、吴皓 熟练 12病区 高磊、高新学 熟练 13病区 狄东川、刘霞 不熟练 11病区 党现炳 熟练 9病区 苗庆山 熟练 10病区 崔健 不熟练 8病区 戴锟 熟练 5病区 张秀珍 熟练 6病区 王绪波 熟练 4病区 孔祥娟 熟练 3病区 张校明 熟练 2病区 刘延贞 熟练 戒毒所 赵庆莲 不熟练 神经内 翟志恒 熟练 心理7 冯俊慧 熟练 心理6 赵高峰、贺心秀 熟练 心理5 李杰 熟练 心理3 寻亚诺 熟练 心理2 岳阳 熟练 共计抽查人数：23人 共抽查临床医生23人，其中19人次，占抽查人数的82.6%，对医院感染暴发知识掌握比较熟练，对医院感染暴发的防控意识比较强；4人次，占抽查人数的17.4%，对医院感染暴发知识掌握不好，相关的知识也不了解。需求相关科室科主任要对本科室工作人员进行培训、督导检查。 3、手卫生 采用现场查看的形式，让相关人员当场进行手卫生操作，本次检查共抽查医务人员14人，检查情况如下： 手卫生操作 手卫生 病区 人员姓名 掌握情况 合并症 吴皓 基本正确 治疗室 侯东强 正确 检验科 张恒 正确 外科 吕涛 基本正确 心理6 赵高峰 正确、熟练 12病区 高磊 正确 11病区 杜婷、孙佩佩 正确 2病区 刘延征 正确、熟练 4病区 马洪芬 正确、熟练 5病区 马雪 正确 3病区 刘燕 正确、熟练 神经内 翟志恒 比较熟练、方法正确 医疗废物储存站 宋兴勇 基本正确 共计抽查人数：14人 手卫生依从性仍较低，抽查提问医务人员手卫生知识知晓情况和洗手正确性比上次检查有了明显的提高，特别是临床医生的正确性较显著，抽查的医生中有大约85%的能够熟练掌握六步洗手法，正确率比上个月提高了10%,体现了持续性质量改进；个别病区的手卫生物品虽然配备齐全，但用量较少，只留于形式，并未真正落实到实际工作中。总体来讲手卫生依从性仍然很低，洗手设施不够规范。离三甲要求相差太远。 4、院感病例检查 最近一段时间，由于天气的原因，病房内流感、发热的患者明显增多，建议病房做好消毒隔离、定时开窗通风、加强手卫生、严格执行无菌技术操作、及时隔离