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处理急诊病人的三条线 即死 / 非即死 致命 / 非致命 器质性 / 功能性 危重指征 意识障碍 大汗淋漓 呼吸困难 腹胀 休克 烦躁不安 大出血 呻吟不息 抽搐 序贯性衰竭 苍白紫绀 其他 意识障碍分级 醒觉障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 意识错乱(confusion) 瞻妄状态 定向+自知+错觉+幻觉0妄想 精神错乱 + + 0 + ++ 常见昏迷疾病 老年 脑血管病 糖尿病---酮症酸中毒 高渗 低血糖 安眠药 CO 年轻 发热---颅内感染 不发热-----中毒 临床注意 提高谨惕 及早发现 模糊 嗜睡 瞻妄 昏睡 浅昏迷 深昏迷 常见精神症状 脑血管病 肺炎 胰腺炎 肝性脑病 尿毒症 垂体功能减退 败血症 酒精戒断 结核 轻度意识障碍（感染）---常见 呼吸困难 不被重视原因： 量化概念弱 最敏感—肺血管量大 常见呼吸困难 最敏感—全身性炎症反应综合症 最危急—上气道阻塞 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最突然—破裂、栓塞 最隐蔽—呼吸肌麻痹、心包填塞 最敏感—SIRS 体温38 轻症 30例 呼吸22 危重 30例 脉搏90 死亡 30例 WBC1.2 符合4项6例—死亡 符合2项 呼吸异常最多 符合诊断标准的例数 体温 脉搏 呼吸 白细胞 轻组 4 2 0 0 危重 5 7 7 5 死亡 12 19 24 6 合计 21 28 31 11 最危急—气道梗阻 表现 吸气性呼吸困难（三凹征） 喉鸣音 紫绀 病因 喉头水肿 声带息肉 异物 处理 气管插管 环夹膜穿刺 最常见—端坐呼吸 常见：急性左心衰 哮喘 气胸 79%：心 肺疾病 排除机械因素：气胸 胸水 心包 肺压缩 气胸的体征 呼吸音↓ —主征 对比明显 叩过清/鼓音— 对比不明显 小量，气管移位 叩诊 不明显 注入300气体，呼吸音↓ 明显 三种气胸鉴别— 最复杂—ARDS 无心肺病 有基础病 有潜伏期 进行呼窘 吸氧无效 胸片异常 300 200 肺炎 胰腺炎 创伤 肺炎+呼吸困难—致死 96年 3例白肺 民工 全死亡 97年 1例 职工 致愈----呼吸困难 老年 呼吸急促 25-30 糖尿病 同上 老年 呼吸急促 低氧血症 急性胰腺炎 水肿型----坏死型 鉴别要点： 呼吸急促 腹胀 应该检查： 血气 B超 最突然—