团体补充工伤保险条款---江苏教程.docVIP

永安财产保险股份有限公司 团体补充工伤保险条款 （江苏地区） 总则 合同构成 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 被保险人 应为18周岁至60周岁、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人、并已参加本保险单签发地工伤保险的投保单位在职人员。 投保人 应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体，其投保的人数必须占约定承保团体人员的75%以上，且投保人数不低于5人。 第四条 受益人 除另有约定外，本保险合同的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的受益人为被保险人本人。 保险责任 保险责任 在保险期限内，保险人依照下列约定给付保险金： （一）被保险人在保险期间内发生工伤事故，因工伤致残，并根据国家《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/Tl6180-2006)的规定，经劳动保障行政部门认可的劳动能力鉴定机构鉴定伤残程度为五至十级并与投保人解除或终止劳动关系的，参照《工伤保险条例》、《江苏省实施工伤保险条例办法》之相关规定，按本保险条款及保险单上载明的约定月工资金额和赔偿标准应由投保人向被保险人给付一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金的，保险人负责赔偿。赔偿后保险人对该被保险人的保险责任终止。 （二）一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金的赔偿标准： （1）一次性工伤医疗补助金。按照统计部门最近一次公布的本保险单签发地人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差（不满一年的，按一年计算）计算，五级的，每满一年发给1.4个月的保单约定的月工资；六级的，每满一年发给1.2个月的保单约定的月工资；七级的，每满一年发给1个月的保单约定的月工资；八级的，每满一年发给0.8个月的保单约定的月工资；九级的，每满一年发给0.4个月的保单约定的月工资；十级的，每满一年发给0.2个月的保单约定的月工资。 （2）一次性伤残就业补助金。以保单约定的月工资为基数，按照伤残等级和解除、终止劳动关系时的年龄，分别发给1-36个月的一次性伤残就业补助金赔偿： 单位：个月 年龄 等级 20周岁以下 20-30周岁 30-40周岁 40-50周岁 50-55周岁 55-60周岁 五级 36 30 24 18 12 6 六级 30 25 20 15 10 5 七级 24 20 16 12 8 4 八级 18 15 12 9 6 3 九级 12 10 8 6 4 2 十级 6 5 4 3 2 1 注：20-30周岁含20周岁，不含30周岁，依此类推。 责任免除 原因除外 因下列原因造成被保险人伤残的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的斗殴、被袭击或被谋杀； （四）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （五）任何由于接触、使用石棉、石棉制品或含有石棉成份的物质导致的职业病； （六）被保险人患有精神病、精神分裂症及精神失常等精神疾病； （七）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射； （八）恐怖活动； （九）被保险人在投保前已患有的既往症和残疾； （十）国务院第375号令《工伤保险条例》（2003年4月16日通过）中第十五条中所列视同工伤的情形及其他非工伤事故。 第七条 期间除外 被保险人在下列期间遭受伤残的，保险人也不承担给付保险金责任： （一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间； （二）被保险人醉酒或受毒品、管制药品的影响期间； （三）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间； （四）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或被依法拘留、逮捕、服刑期间。 若由于本保险合同中责任免除的情形导致的被保险人死亡，保险人对该被保险人的保险责任终止，并退还未满期净保费。 保险金额和保险费 第八条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。 保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。 投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。 保险期间 第九条 本合同保险期间以保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为准。 保险人义务 第十条 明确说明义务 订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第十