泌尿系统第三讲.docVIP

泌尿系统梗阻 1）动力性：　2）机械性：指尿路管腔前列腺增生 前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病病理①移行带（占5%）：　　 ②中央带（占25%）　　③外周带（占70%）：前列腺癌最常发生的部位。尿频：最常见的早期症状，前列腺充血残余尿量增多夜间更为明显排尿困难排尿困难前列腺增生典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。 尿潴留 可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起 治疗 药物治疗 α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺体积部分缩小，一般在服药3个月之后见效 手术治疗经尿道前列腺切除术（TURP） 　急性尿潴留 病因和病理生理机械性梗阻动力性梗阻 治疗原则导尿，是解除急性尿潴留最简便常用的方法尿潴留短时间不能解除者，最好放慢导尿管持续引流，l周左右拔除泌尿系统损伤 肾损伤 病因及病理闭合性损伤根据损伤的程度分为以下病理类型： 1.肾挫伤：，可以自愈。大多数属此类损伤。　　2.肾部分裂伤。　　3.肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术治疗。4.肾蒂损伤：可引起大出血、休克，死亡。此应迅速确诊并施行手术。二、临床表现主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等 诊断 CT：为首选检查 治疗 紧急治疗大出血、休克的病人需输血 球部尿道损伤 一、病因及病理 前尿道的球部骑跨伤治疗 采取抗休克措施尿道断裂经会阴尿道修补术或断端吻合术留置导尿管2～3周尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可作膀胱造瘘术。后尿道损伤 病因和病理 骨盆骨折临床表现 诊断 治疗 紧急处理骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动 泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病 隐睾 病因 　1.睾丸引带异常或缺如。　2.先天性睾丸发育不全，对促性腺激素不敏感，睾丸下降。　3.胎儿母体促性腺激素不足，影响睾。 诊断 阴囊内不能触及睾丸有时在腹股沟内触及睾丸。 治疗 1岁内的睾丸有自行下降可能1岁以睾丸未下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素睾丸固定术睾丸切除睾丸鞘膜积液 一、病因及病理 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液睾丸鞘膜积液最见 诊断 睾丸鞘膜积液：透光试验阳性触不到睾丸 交通性鞘膜积液站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔精索鞘膜积液透光试验阳性睾丸可触及 三、治疗 鞘膜翻转术肾功能不全 急性肾衰竭（ARF） 概念 ARF可被分为三类：肾前性氮质血症、肾实质肾衰竭和肾后性氮质血症，其中较为常见的是肾实质中的肾小管坏死。 肾前性肾实质急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断 1.两个主要病因是缺血和中毒 导致肾脏低灌注原因包括血管内容量下降、血管阻力改变和心排出量减少。 肾脏毒性制剂的使用外源性毒物比内源性毒物更常见①肾毒性抗微生物药物，如氨基苷类抗生素 ②肾毒性中药 ③造影剂 ④环孢霉素A ⑤抗肿瘤药物 ⑥生物毒素，如鱼胆。 内源性毒物包括含有血红蛋白的产物、尿酸和副蛋白。 临床表现 ATN分为少尿期、多尿期和恢复期，但不一定均出现。 少尿期多尿期恢复期 肾功能基本恢复正常 治疗 ①急性肺水肿。　 ②血钾≥6.5mmol／L。 ③血尿素氮≥21.4mmol／L或血肌酐≥442μmol／L。④高分解状态，血肌酐每日升高≥176.8μmol／L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol／L，血钾每日上升1mmol／L。⑤无尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pH7.25或二氧化碳结合力13mmol／L。 慢性肾衰竭 慢性肾衰竭是指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化逐渐出现不可逆的肾功能不全 慢性肾脏病概念 慢性肾脏病（CKD）指肾损害或GFR60ml／（min·1.73m2）持续3个月以上 常见病因 慢性肾小球肾炎糖尿病肾病、和高血压肾病糖尿病肾病 慢性肾脏病临床分期 肌酐清除率 血肌酐 肾功能不全代偿期 80～50ml／min μmol／L 夜尿增多外，无任何临床症状 肾功能不全失代偿期 50～2ml／min 1～442μmol／L 可有无力、纳差、轻度贫血等 肾衰竭期 2～10ml／min 442～707μmol／L 出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现 尿毒症期 10ml／min 707μmol／L 有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状 肾功能恶化的诱因血容量不足尿路梗阻药物各系统临床表现 水、电解质酸碱平衡失调 酸碱平衡失调代谢性酸中毒 消化系统最早出现的症状经常是在消化系统食欲不