生理药理 傅强部分.docVIP

一、解热镇痛抗炎药 1、解热镇痛抗炎药的主要药理作用。 【药理作用】 抗炎作用 镇痛作用 解热作用 2、解热镇痛抗炎药的作用机制。P179 抑制体内的环氧合酶（COX）活性而减少局部组织前列腺素的生物合成。 3、乙酰水杨酸（阿司匹林）的药理作用、临床应用和不良反应。 【药理作用】 1、解热、镇痛、抗炎抗风湿作用均较强。2、抗血小板聚集及血栓形成: TXA2与PGI2的生理拮抗作用小剂量：抑制血小板血栓素(TXA2)合成大剂量：抑制血管壁前列环素(PGI2)合成。 【临床应用】 各种慢性钝痛和发热（复方制剂） 急性风湿热 首选 类风湿性关节炎 首选 防止血栓形成(75-100mg/d) 缺血性心脏病（冠心病、心梗） 其他： 一过性脑缺血发作； 血管成型术及旁路移植术等 预防结肠癌的发生（减少50%左右） 【不良反应】 胃肠道反应：最常见，溃疡病禁用凝血障碍：严重肝损害、低凝血酶原血症及VitK 缺乏者禁用。 过敏反应：“阿司匹林哮喘”；哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹禁用。 水杨酸反应：剂量≥5g/d，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视听力↓，甚至过度呼吸、酸碱平衡失调、精神错乱等中毒表现。 急救：碳酸氢钠静脉滴注。 瑞夷(Reye)综合征:儿童感染病毒性疾病时使用阿斯匹林退热,偶可引起争性肝脂肪变性-脑病综合征,以肝衰竭合并脑病为表现！ 对肾脏的影响：无明显影响，少数会有水肿、多尿等肾小管功能受损症状。 4、对乙酰氨基酚（扑热息痛）的药理作用和临床应用。 【药理作用】 抗炎抗风湿作用强，解热镇痛作用弱； 抑制PG生物合成。 【临床应用】解热镇痛作用同阿司匹林相当，但无明显抗炎作用，在外周组织对环氧合酶无作用，主要用于退热镇痛，无明显胃肠道刺激作用，对不宜用阿司匹林的患者适用本药。 二、作用于呼吸系统的药物 1、平喘药的分类和代表药以及各类药物的作用特点。 分类 代表药 作用特点 支气管平滑肌松弛药 β肾上腺素受体激动药、茶碱类和M受体拮抗药 抗过敏平喘药 过敏介质阻释剂和H1受体拮抗药 抗炎平喘药 糖皮质激素 2、镇咳药的分类和代表药以及各类药物的作用特点。 分类 代表药 作用特点 中枢性镇咳药 可待因 中枢性镇咳药，激动延脑咳嗽中枢神经细胞阿片受体，抑制咳嗽中枢，镇咳作用强、快，为吗啡1/4，是标准镇咳药；用于各种剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者；不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人；长期应用有成瘾性，不可滥用。 外周性镇咳药 那可丁、糖浆 3、祛痰药的分类和代表药。 分类 代表药 粘液分泌促进药（恶心性祛痰） 氯化胺 粘痰溶解药 溴己新 三、镇静催眠药 1、苯二氮卓类和巴比妥类药物的药理作用、作用机制、临床应用和主要不良反应。 苯二氮卓类：地西泮 【药理作用和临床应用】1、抗焦虑：小于镇静量时即有良好抗焦虑作用（首选）；2、镇静催眠（首选）3、抗惊厥、抗癫痫；4、中枢性骨骼肌松驰 【作用机制】 主要是通过增强中枢γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性作用来实现的。 【不良反应】 滥用或长期应用可产生耐受性，甚至产生停药戒断现象，表现兴奋、焦虑、失眠等。 巴比妥类药物 【药理作用和临床应用】1、镇静催眠；2、抗惊厥；3、麻醉。 【不良反应】眩晕、困倦、精细运动不协调；抑制呼吸中枢。 四、抗癫痫药和抗惊厥药 1、熟悉癫痫发作的类型。 【部分性发作】大脑局部异常放电，只表现大脑局部功能紊乱症状。 (1)单纯部分性发作；(2)复杂部分性发作 【全身性发作】异常放电累及全脑, 意识丧失。 (1)强直阵挛性发作；(2)失神性发作；(3)肌阵挛性发作 2、抗癫痫药的作用方式和作用机制。 【作用方式】抑制病灶神经元过度放电；作用于病灶周围正常神经组织，以遏制异常放电的扩散。 【作用机制】加强脑内GABA介导的中枢抑制作用；干扰Na\Ca\K离子通道。 3、苯妥英钠的药理作用和临床应用、不良反应。 【药理作用】 1.阻滞电压依赖性钠通道；2. 阻滞电压依赖性钙通道；3.抑制钙调素激酶； 【临床应用】 抗癫痫、抗外周神经痛、抗心律失常； 【不良反应】 局部刺激、牙龈增生、神经系统反应、血液及造血系统、其他（致畸作用、过敏反应、慢性毒性） 4、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺、地西泮（安定）的临床应用。 【苯巴比妥】强制阵挛发作及癫痫持续状态，首选；复杂部分性发作有效,小发作无效。 【卡马西平】复杂部分性发作首选,强直阵挛性发作和单纯部分性发作也有效；治疗外周神经痛，疗效优于苯妥英钠；抗躁狂：有一定疗效,可用于治疗锂盐无效者,或与锂盐合用治疗燥狂症。 【丙戊酸钠】失神性发作,优于乙琥胺,为首选药之一；强直阵挛性