局部注射配合小针刀治疗肱骨外上髁炎200例疗效观察.docVIP

局部注射配合小针刀治疗肱骨外上髁炎200例疗效观察 　　摘要：目的：用局部注射配合小针刀剥离法治疗肱骨外上髁炎200例。结果显示：经1次治愈164例，经2次治愈15例，经3次治愈3例，总治愈率达91% ；经3次治疗好转14例，占7% ；无效4例，占2%。临床结果表明：局部注射配合小针刀确为一种治疗肱骨外上髁炎的良好方法。 　　关键词：局部注射 小针刀 肱骨外上髁炎 　　【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0404-02 　　肱骨外上髁炎也称网球肘，好发于长期反复用力活动肘部的人，如网球运动员、钳工、厨师和家庭妇女，以往临床多采用针灸，推拿，理疗或手术疗法等治疗，效果不甚理想，我院自2004年1月～2012年10月采用局部注射配合小针刀治疗肱骨外上髁炎200例，其疗效满意，且简化了治疗过程，现总结报告如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料。本组患者共200例，其中男90例，女110例，年龄25～76岁，平均46岁。其中单肘患病192例，双肘患病8例，病程1个月～3年。 　　诊断标准。①起病缓慢，一般无明显外伤史，逐渐出现肘关节外侧疼痛，并向前臂外侧远端扩散。②在上举或屈曲胳膊时，甚至在拿很轻的物体都能引起疼痛。③难以完全伸直或屈曲前臂。④握物无力，不能提重物，严重者扭毛巾、扫地均觉痛。⑤肱骨外上髁处有敏感的压痛。⑥Mills试验阳性：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛，即为阳性。⑦伸肌紧张实验：握拳，屈腕，检查者将手压于患者手指背侧做对抗用力的情况下，患者用力伸指，伸腕，发生肘外侧疼痛为阳性。⑧X线检查排除骨质异常病变。 　　1.2 手术方法。患者坐位或仰卧位，患肘半屈曲位置于治疗台上，医者于患肘肱骨外上髁部找到压痛点并用龙胆紫标记，局部常规碘伏消毒，铺无菌巾，用醋酸曲安奈德注射液1ml+2%多卡因注射液1.5ml+生理盐水2ml+维生素B12注射液0.5ml配成注射用液5ml，用5号注射针头由标记点垂直进针直达骨膜，抽吸无回血后缓慢注入、注药约0.5ml后稍后退，再将针尖到达伸肌腱浅、深部，缓慢注药1ml，再将针后退拔出。用4号小针刀由出针点刺入，垂直进针，刀口与伸肌纤维方向平行，当小针刀接触到骨面或病灶区域时，患者有明显酸胀感。此时先纵行切割3～5刀，再横向剥离2～3次，最后疏通伸腕肌，伸指肌总腱，有松动感即可拔刀。局部按压3～5分钟防止出血，用创可贴覆盖创口1～2天避免沾水。一般一次即可治愈。如未愈，一周后再做一次治疗，最多不超过3次。 　　2 结果 　　2.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如；好转：疼痛减轻，肘部功能改善；未愈：症状无改善。[1] 　　2.2 治疗结果。本组病例经1次治愈164例，经2次治愈15例，经3次治愈3例，总治愈率达91%；经3次治疗好转14例，占7%；无效4例，占2%。全部患者治疗期间未发生感染等并发症。 　　3 讨论 　　肱骨外上髁是肱骨下端外侧的膨大隆起部，屈肘成直角，可见肱骨外上髁明显突出于肘外侧面上，该部为前臂伸肌腱的总起点。桡侧腕长伸肌、腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌的肌腱在环状韧带平面成为腱板样伸肌的总腱止于肱骨外上髁骨面，在这里，微细的血管、神经束从总腱深处穿过肌筋膜或腱膜及深筋膜进入皮下组织，该神经束来源于桡神经。若做伸腕、伸指的动作时，就会对外髁产生比较集中的牵拉应力[2]。由于肘腕关节长期反复的不正确活动、外伤及风寒等因素，导致附着点处肌腱轻度撕裂、劳损和局部出血、水肿、机化等。在自我修复过程中，产生瘢痕、粘连，使分布于肱骨外上髁部的神经感受器产生刺激性反应，引起疼痛，久而产生无菌性炎症，从而导致肱骨外上髁处压痛及肘关节功能障碍。采用局部注射醋酸曲安奈德等物质，能降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少局部渗出，更好地促使炎症渗出吸收，为组织的修复提供良好的条件[3]，同时阻断了交感神经兴奋所致局部供血障碍的恶性循环，使组织营养状况得以改善，加速致害物质排除，增强组织抗炎能力，缓解了患处的无菌性炎症的刺激。针刀治疗既有中医针刺疗法的止痛通脉之功，又有西医手术松解切除之功效，可以从根本上解除软组织的瘢痕粘连及血管神经束的卡压。同时，由于粘连松解使局部血液循环改善，降低局部致痛物质浓度，提高新陈代谢能力，促进病变组织修复。 　　4 典型病例 　　患者，45岁，关节外侧间断性疼痛8个月，经理疗、针灸、局部穴位封闭、口服中西药等治疗无效，且日趋严重。查体：右肱骨外上髁处无红肿，压痛明显，抗阻力伸腕试验阳性。诊断：右肱骨外上髁炎。按上法行局部注射配合小针刀松解，当即患肢即感轻松，稍能活动，5天后复查已痊愈。半