彩色普勒超声诊断肠套叠的临床价值.docVIP

彩色普勒超声诊断肠套叠的临床价值 　　【摘要】 目的 探讨彩色普勒超声检查对小儿肠套叠的临床诊断价值。方法 选择2007年1月至2012年12月本院住院的小儿肠套叠病例52例， 回顾性分析其二维超声超声表现及彩色多普勒检测套入肠管彩色血流的特征。结果 肠套叠的超声特征改变为包块形态规则， 套叠处的肠管横切面呈“同心圆”， 纵切面呈“假肾征”， 40例显示出肠壁血流信号， 阻力指数明显增高，12例检测未到血流信号，有明显肠梗阻、腹膜炎表现及继发性肠套叠等情况者提示临床不宜灌肠复位；所有病例经X线空气灌肠复位、超声监视下进行水压灌肠复位、手术治疗后证实， 4例出现肠坏死， 34例复位成功， 3例合并肠息肉， 3例合并肠憩室。结论 彩色多普勒超声在诊断肠套叠具有较高的特异性、无创性、高度敏感性和特异性， 是目前首选的影像学检查方法。 　　【关键词】 肠套叠；儿童；彩色多普勒超声；诊断；治疗 　　肠套叠是小儿特别是婴儿期最常见急腹症之一， 它是一段肠管套入其相连的肠管腔内所致。本文就经过空气灌肠复位、超声监视下进行水压灌肠复位及手术治疗的52例小儿肠套叠的彩超图像进行分析， 探讨彩超对肠套叠的诊断价值及临床意义。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院2007年1月至2012年12月超声诊断肠套叠的病例52例， 男37例， 女15例， 年龄4个月～6岁， 平均年龄2岁。因阵发性哭闹， 表现为阵发性烦躁和哭闹30例； 间歇性腹痛， 红果酱样血便15例； 腹泻7例；因阵发性哭闹，呕吐，果酱样血便，腹部及腊肠样肿块等就诊；发病期间1 h～2 d。 　　1. 2 仪器设备及探查方法 采用ALUOKA 5500、GE5彩色多普勒超声诊断系统。探头频率3.5 MHz～12.0 MHz。患儿取仰卧位， 先应用凸阵探头对患儿全腹部进行初步扫查， 重点观察右下腹回盲部等套叠易发生部位， 根据探头压痛点、有无异常包块、肠管扩张及肠间隙积液等超声表现确定感兴趣区， 然后切换高频探头， 对可疑包块做纵、横、斜等各种不同切面进行扫查， 停帧观察并仔细测量肿物长度， 套鞘到内筒的厚度， 估计肠壁水肿程度， 查找有无肿大淋巴结， 肿块近端肠管有无扩张、积液征象， 肠管蠕动情况， 然后用彩色多普勒显像（CDFI）寻找套入的肠系膜动脉的血流信号及肠腔内液气的流动信号， 采用低流速设置， 选择彩色速度标尺2～24 cm/s， 壁滤波50 kHz， 取样容积2 mm， 声束与血流方向夹角尽量减小（应小于60°）， 先宏观观察套叠肿块内血流信号的稀疏或丰富程度， 在显示血流的彩色信号部位采用PW多普勒取样， 测量血流峰值流速Vs， 阻力指数RI。超声确诊后，经小儿外科会诊后，肌肉注射阿托品0.01 mg/kg， 15 min后再次观察小肠套叠征象有无消失，若套叠仍存在，即在高频B超监视下进行生理盐水灌肠复位治疗。操作方法是患者肛门插入双腔导尿管，气囊内充液堵住肛门。平卧位，导尿管与一次性灌肠袋连接，灌肠袋挂在输液架上，距离床的高度60～80 cm。袋内倒入温生理盐水1000 ml，在高频B超监视下，液体依次流入直肠、左半结肠、右半结肠，当大肠充盈后，液体通过回盲瓣进入小肠，液体到达小肠套叠头端，迅速冲开，套管征及同心圆征消失，肠套叠复位完成。灌肠袋放低至地面，排出混浊粪性液体，排液后再次高频B超复查，以确定效果。 　　2 结果 　　2. 1 超声检查结果 52例肠套叠病例超声检查均见腹部包块， 48例位于右上腹部， 4例位于左侧腹部。包块形态规则， 3 cm～5 cm， 套叠处的肠管横切面呈“同心圆”， 纵切面呈“假肾征”。“同心圆”由外向内可分四层， 外围轮廓光滑完整， 呈高回声， 其内侧为较厚且多为不均匀的环形低回声带， 再内侧为不甚完整的偏高回声和弱回声区， 中心区呈强回声或强弱混合回声， 外层越厚， 回声越低， 表明肠套叠处肠壁水肿越严重。 　　2. 2 彩色多普勒血流成像（CDFI）检测结果 CDFI能检测到包块内肠系膜血管彩色血流信号的有力、血流动力学的改变， 可以帮助判断套入肠管肠壁血液循环的变化。本组52例， 40例显示出肠壁血流信号， 12例检测未到血流信号。 　　2. 3 治疗及随访 CDFI检测出血流信号的40例首先选择X线气灌肠复位， 34例复位成功， 另6例经手术后发现合并息肉3例。合并憩室3例， X线气灌肠复位或手术治疗后恢复良好。12例检测未到血流信号的病例， 手术中发现套入肠管呈黑色， 切除肠管20～30 cm， 经病理诊断均为套入的肠管发生了坏死改变。 　　3 讨论 　　肠套叠是小儿外科常见的急腹症， 是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻， 主要临床表现为阵发性哭闹、腹痛、呕