快捷护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果.docVIP

快捷护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果 　　[摘要] 目的 探讨快捷护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果。 方法 分别采用快捷护理路径和常规护理对观察组（71例）和对照组（69例）重症颅脑损伤患者进行护理，采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评估患者病情变化，对比两组APACHEⅡ、急救时间、住院时间、急救死亡率、住院死亡率和急救费用。 结果 观察组与对照组入院时APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P 0.05），观察组治疗后病情稳定，APACHEⅡ评分显著低于对照组（P 0.05），观察组住院死亡率显著低于对照组（P 0.05），急救费用显著少于对照组（P 0.05）。 结论 快捷护理路径的应用能显著提高重症颅脑损伤患者的急救效率，改善患者预后，减轻经济负担，是一种高效经济的护理模式。 　　[关键词] 重症颅脑损伤；护理路径；急救护理 　　[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0106-03 　　重症颅脑损伤病情危重，患者预后凶险，有较高的致残率和病死率，是急诊救治的棘手问题。及时救治或手术治疗不仅可终止急性损害进展危及患者生命，降低死亡率，还有利于减少缺血再灌注继发性损伤，改善患者预后[1]。因此，急救时间需要争分夺秒，是重症颅脑损伤患者急救的关键，减少由于操作程序复杂、技能不熟练或多科室协调不佳导致的时间延误是临床护理改进的重点。快捷护理路径是在临床广泛应用的临床护理路径基础上进行相应改进以更适应急诊室护理的一种护理方式。我院2012年1～6月采用快捷护理路径进行重症颅脑损伤急救护理，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2011年6～12月我院急诊接诊的重症颅脑损伤患者69例作为对照组，男43例，女26例，年龄24～73岁，平均（35.83±5.93）岁，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）[2]3～8分，平均（4.83±1.28）分，脑干损伤5例，重度开放性颅脑损伤21例，脑挫裂伤10例，硬膜外血肿13例，硬膜下血肿15例，颅骨骨折5例，合并高血压12例，糖尿病8例，冠心病5例。选择2012年1～6月急诊接诊的重症颅脑损伤患者71例作为观察组，男45例，女26例，年龄22～76岁，平均（36.92±7.84）岁，GCS评分3～8分，平均（4.66±1.12）分，脑干损伤7例，重度开放性颅脑损伤18例，脑挫裂伤8例，硬膜外血肿14例，硬膜下血肿17例，颅骨骨折7例，合并高血压15例，糖尿病10例，冠心病5例。两组的性别、年龄、GCS评分、损伤类型、合并症等差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。对照组采用常规重症颅脑损伤护理方式，并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评估[3]；观察组采用快捷护理路径进行护理干预。 　　1.2快捷护理路径 　　检索国内外重症颅脑损伤护理文献[4-6]，结合急诊室临床护理经验，咨询急诊医生，制定以提高急诊室重症颅脑损伤救治效率为目的的快捷护理路径，并对不同病情程度分层（轻、中、重度）患者制定急救预案；制成表格，在每项完成后打√并签名。护理团队由2位高年资主管护师和1～2位护师组成，根据路径及时间计划，责任到人。①院前急救阶段 做好入院前评估和接诊准备，在急救车到达医院前5 min做好接车准备，联系检验科、心电图室、影像科等医技科室，并启动急救绿色通道和重症颅脑损伤急救预案，准备好床位、器械、仪器等；②急诊抢救阶段 入院即刻进行伤口处理、建立静脉通路、抽血送检、心电监护、保持气道通畅或开发气道并予气道护理、吸氧或连接呼吸机，同时遵医嘱经静脉给药对症处理，采用GCS及APACHEⅡ评估患者状态，依据评分对病情程度分层，依据预案给予重症护理（10～15 min）；③检测样本及时送检 协助患者完成颅脑CT、MRI等影像学检查，并及时发检查报告（10～15 min）；④视患者病情联系神经外科、骨科、外科等科室医生到急诊室会诊（5 min以内）；⑤遵医嘱进行静脉给药治疗，检测生命体征，维护静脉通道、气道、导尿管等管道通畅，对需急诊手术治疗患者做好术前准备，送入手术室，对非手术治疗患者做好转ICU准备，转ICU（10～15 min）。 　　1.3观察指标 　　两组入院、治疗后病情稳定的APACHEⅡ评分、急救时间（入院至手术或转ICU时间）、住院时间、急救死亡率、住院死亡率、急救费用。 　　1.4 统计学处理 　　数据采用SPSS17.0统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1