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急性白血病合并感染66例临床观察 　　【摘要】 目的：总结掌握急性白血病合并感染的临床特点。方法：通过对本院收治的66例并发感染的急性白血病患者的临床特点进行总结归纳，从患者感染率、致病因素、致病菌等多个方面进行分析。结果：急性白血病患者的感染率达到92.4%，其中革兰氏阴性杆菌导致感染的比例为47.5%，革兰氏阳性球菌导致感染的比例为41%，真菌导致感染的比例为11.5%。患者容易出现感染的部位为上呼吸道、肺部及口腔。本文通过临床调查发现，感染的因素往往同患者年龄、相关治疗及病原体等因素有着直接的关系，此外患者骨髓增生的程度及粒细胞的数目同样对感染有着重要的影响。结论：急性白血病患者属于易出现感染的高危人群，应充分引起注意。 　　【关键词】 急性白血病； 合并感染； 临床观察 　　患有血液类疾病的患者容易发生医院感染，其中急性白血病患者发生医院感染的几率远远高于其他患者，是病程中的一项主要的影响因素。尤其是接受化疗的患者，具相关文献记载，并发生感染的几率往往高达75%以上[1]。为了更好地了解急性白血病患者并发感染的特征及机制，本文通过分析总结本院2011年10月-2012年11月收治的66例急性白血病病例，探讨其致病因素，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选取本院2011年10月-2012年11月间收治的66例确诊为急性白血病的病例资料，其中男34例，女32例，年龄12～79岁，平均49.3岁。 　　1.2 诊断方法 当患者入院时，首先进行体温测量，若发现患者的体温已经超过37.5 ℃，且出现较明显的感染症状，例如呼吸道出现局部脓肿情况等，或患者的体温超过38.5 ℃以上，且可以将非感染性的发热因素排除，便能够确认患者发生感染。若患者的感染症状出现在入院48 h之后，且病原菌培养呈阳性，或者X线的检查结果呈阳性，则可以确认患者属于院内感染[2]。 　　2 结果 　　2.1 感染率与病死率分析 入选的66例病例中，发生感染的病例数61例，感染率高达92.4%。其中，入院时已出现感染者23例，占总感染病例数的37.7%；在入院48 h后出现感染症状的病例，即院内感染病例38例，占总感染病例数的62.3%。入选的66例病例中，死亡出院数7例，占总数的10.6%，其中由于感染导致死亡的病例数量为5例，占总死亡出院数的7.5%。 　　2.2 感染部位 本文对发生感染的61例病例进行了感染部位的总结分析。从中可知，出现肺部感染者13例，占总感染例数的21.3%，出现口腔感染者15例，占总感染例数的24.6%，出现上呼吸道感染者17例，占总感染例数的27.9%，出现肛周感染者6例，占总感染例数的9.8%，出现泌尿道感染者4例，占总感染例数的6.6%。此外，出现败血症者2例，占总感染例数的3.3%，出现胆道感染、肠道感染、导管感染及急性阑尾炎者各1例，各占总感染例数的1.6%。此外，有两个或以上部位感染者4例，占总感染例数的6.6%。 　　2.3 致病菌种类 通过对出现感染的患者进行血、痰、咽试子、大便及体液分泌物等进行培养所获取的病原菌资料发现，革兰氏阴性杆菌为29株，占总数的47.5%。其中包括大肠杆菌9株，醋酸钙不动杆菌2株，克雷白杆菌7株，铜绿假单胞菌5株，鲍曼不动杆菌6株；革兰氏阳性球菌为25株，占总数的41%，其中包括金黄色葡萄球菌11株，凝固酶阴性葡萄球菌14株；真菌7株，占总数的11.5%。 　　2.4 患者年龄 本文入选的66例病例中，超过60岁者17例，出现感染症状者9例，占总病例数的52.9%。由此可见，超过60岁的老年白血病患者为高危群体。 　　2.5 感染的持续时间 急性白血病患者接受化疗后，从发生感染到完全控制感染的持续时间为：中性粒细胞小于0.2×109/L的病例，感染的平均持续时间为25.5 d，中性粒细胞在（0.2～0.5）×109/L的病例，平均持续时间为11.5 d，中性粒细胞大于0.5×109/L的病例，感染的平均持续时间为7.5 d。 　　2.6 易感因素 　　2.6.1 中性粒细胞的计数与感染发生率的关系 本次入选的66例急性白血病病例中，中性粒细胞的计数低于0.3×109/L 　　的病例共12例，均发生感染，感染率为100%；中性粒细胞为（0.3～0.5）×109/L的病例为26例，发生感染者22例，感染率为84.6%；中性粒细胞为（0.5～1.0）×109/L或超过1.0×109/L者共28例，发生感染者14例，总感染率为50%。由此可见，若中性粒细胞的计数高于1.0×109/L，发生感染的几率则出现明显的下降趋势。 　　2.6.2 骨髓增生程度与感染发生率的关系 本次入选的66例急性白血病病例中，骨髓增生程度极为低下者6例，