急性脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的预防性护理.docVIP

急性脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的预防性护理 　　【摘要】 目的 探讨预防急性脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的护理措施。方法 对110例急性脑卒中患者给予健康教育、心理护理、穿刺护理、使用弹力袜、康复护理、加强病情观察， 预防下肢深静脉血栓的发生。结果 1例患者发生下肢深静脉血栓。结论 对急性脑卒中患者实施预防性护理措施， 可有效降低下肢深静脉血栓形成的发生率。 　　【关键词】 脑卒中；下肢深静脉血栓形成；预防性护理 　　下肢深静脉血栓形成（DVT）是脑卒中患者常见的并发症之一， 如果不加以预防， DVT可发生于30%～40%的脑卒中患者， 合并严重偏瘫的患者发病率可高达60%～75%[1]， 50%～60%的DVT患者会出现肺栓塞（PE）， PE是导致脑卒中患者急性期死亡的主要原因之一。因此， 脑卒中后DVT的预防， 对降低脑卒中的病死率， 改善预后具有重要意义。河南省直第三人民医院2011年5月至2012年4月对收治的110例急性脑卒中患者， 进行了下肢深静脉血栓形成的预防性护理， 效果较好， 现报告如下。 　　1 临床资料 　　1. 1 一般资料 本组110例患者，男68例， 女42例， 年龄48～86岁， 平均年龄（71.5±7.2）岁， 脑卒中诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准， 并经头部CT或MRI证实， 脑梗死87例， 脑出血23例， 其中双侧肢体瘫痪者18例， 单侧肢体瘫痪者92例， 瘫痪肢体肌力≤3级。 　　1. 2 结果 经预防性护理， 110例患者中， 仅1例脑梗死患者在住院第6天， 左侧瘫痪下肢出现肿胀、疼痛， 经彩色多普勒超声检查示下肢DVT， 经对症治疗后， 症状缓解。本组患者DVT发生率为0.9%。 　　2 预防性护理 　　2. 1 健康教育 入院后首先向患者和家属充分讲解DVT发生的原因、危险因素、后果及常见症状， 加强认知， 提高其警惕性， 积极配合治疗和护理， 指导患者低盐低脂， 清淡高纤维饮食， 避免进食高胆固醇及辛辣刺激性食物， 戒烟戒酒， 鼓励多饮水， 每日饮水1500～2000 ml， 稀释血液， 降低血液黏稠度， 保持大便通畅， 防止便秘， 必要时使用通便药物， 避免用力排便， 导致腹内压增高， 影响下肢静脉回流。 　　2. 2 心理护理 急性脑卒中发病突然， 患者往往无思想准备， 对疾病缺乏认识， 易出现紧张、恐惧心理， 因担心愈后， 易出现焦虑， 抑郁情绪， 不良的情绪刺激可引起血管痉挛， 血管变细， 血流缓慢。护理人员要主动与病人和家属进行沟通， 建立良好的护患关系， 关心患者病情和心理变化， 给予安慰鼓励， 帮助消除思想压力， 树立战胜疾病的信心。 　　2. 3 穿刺护理 选择下肢穿刺， 深静脉血栓的发生率是上肢的3倍， 应选择上肢静脉注射留置针， 尽量避免下肢静脉穿刺和输液， 尤其是瘫痪侧肢体， 静脉穿刺时力求一次成功， 避免反复穿刺损伤血管， 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物， 必须注射时， 注射完毕，推注0.9%生理盐水20 ml， 以减少药物对局部血管的刺激， 穿刺部位若出现静脉炎， 立即重建静脉通路。 　　2. 4 使用弹力袜 下肢肌力4级以下者， 入院后立即穿弹力袜， 每天早上患者睡醒后穿上， 晚上睡觉时脱下并将双下肢抬高， 以重力促进静脉回流， 以免影响睡眠。弹力袜的型号根据患者身高和体质量选择， 松紧要适宜， 穿戴前应将下肢抬高促进静脉血流快速回流， 使用过程中应观察下肢的皮肤颜色和血运状况。 　　2. 5 康复护理 一般认为大部分深静脉血栓在脑卒中后1周内形成， 也有报道可在10～14 d发生[2]， 且多发生在患侧下肢。 因此， 患者生命体征平稳后及早进行患肢康复锻炼， 首先进行足踝部运动， 护士左手固定患者踝部， 右手握住足前部做踝关节屈伸、足内外翻运动和由屈、内翻、伸、外翻组合而成的环转运动， 屈伸、足内外翻运动30～35次/min， 环转运动10～15次/min， 然后自下而上有节律的挤压腓肠肌，挤压1s与放开1s交替进行， 最后将肢体抬起后左手扶膝下方， 右手手心抵住足底跖趾关节做膝、髋关节屈伸运动及髋关节内旋、外旋和内收、外展活动。被动运动15～20min/次， 4次/d， 从远端开始， 关节活动范围由小到大， 手法要轻柔， 禁用暴力， 病情稳定后， 鼓励患者进行床上主动运动， 如拱桥运动、分腿运动， 并鼓励下床活动。 　　2. 6 病情观察 观察双下肢有无疼痛、肿胀， 深静脉走向有无压痛， 皮肤温度、色泽有无变化等， 如出现上述症状， 立即报告医生， 行彩色多普勒超声检查， 明确是否合并DVT， 一旦怀疑或明确合并DVT者， 应停止按摩和剧烈运动， 以防栓子脱落引起肺栓塞， 无上述症状者，