急症胎盘早剥剖宫产术26例麻醉处理分析.docVIP

急症胎盘早剥剖宫产术26例麻醉处理分析 　　摘要：目的：探讨胎盘早剥急行剖宫产术的麻醉处理方式及产妇的抢救措施。方法：回顾性分析我院2009年8月至2012年10月因胎盘早剥而紧急行剖宫产术26例，总结分析麻醉方法的选择及处理措施，对产妇的抢救治疗措施等。结果：选择气管插管全麻21例，椎管内麻醉5例，其中2例因术中大出血而改为插管全麻；18例产妇术中出现大出血，10例进展为DIC，经予以充分扩容抗休克及相应成分输血等对症支持治疗，无1例产妇死亡。结论：胎盘早剥是产科严重的急症，气管插管全麻对产妇及胎儿是一种安全的麻醉方式，合理及时的成分输血可提高大出血产妇的抢救成功率。 　　关键词：胎盘早剥 剖宫产 麻醉 成分输血【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0135-02 　　胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。因此一旦确诊，必须及时终止妊娠。我院自2009年8月至2012年10月共有26例因胎盘早剥而致胎儿窘迫及产妇病情恶化而需行急诊剖宫产术，现将其麻醉处理及抢救措施总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。26例产妇经产科医生根据其B超及临床症状诊断为胎盘早剥，均需急行剖宫产术终止妊娠。患者年龄22岁-38岁，孕周34.3周-39.8周，平均孕龄36.5±2.3周。其中初产妇18人，经产妇8人，孕周37周7人，≥37周19人。合并重度妊高症并先兆子痫14例，妊娠期糖尿病6例，其余无特殊病史。26例产妇均已存在胎儿窘迫，2例为宫内死胎，12例产妇因腹痛出现烦躁不安，5例已出现失血性休克。实验室检查：患者术前均行血常规和凝血功能检查，血红蛋白≥90g/L16例，60-90g/L8例，≤60g/L2例；血小板计数及凝血功能均正常。 　　1.2 麻醉方法。产妇入手术室后，迅速建立两条以上静脉通道并给予快速补液扩容，予监测HR、SPO2、ECG、BP、尿量等。5例选择腰硬联合阻滞麻醉，选择L3-4椎间隙穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.2ml-1.5ml后向硬膜外腔头侧置管3cm，控制阻滞平面在T7以下。有2例在剥离胎盘后出现大出血并发失血性休克、DIC而改为气管插管全麻。21例选择气管插管全麻，为尽量减少麻醉药物对胎儿的影响，均在术者消毒铺巾做好手术准备后开始麻醉诱导。12例以氯胺酮0.6-0.8mg/kg、丙泊酚1mg/kg、阿曲库铵0.4mg/kg依次静注诱导后行气管插管；9例用芬太尼1-2μg/kg、丙泊酚1mg/kg、阿曲库铵0.4mg/kg依次静注诱导后行气管插管；15例在麻醉诱导同时术者以1%利多卡因行局部浸润麻醉。取出胎儿断脐后根据产妇情况追加咪唑安定、芬太尼、阿曲库铵加深麻醉，泵注丙泊酚及吸入异氟醚等维持麻醉平稳。 　　1.3 新生儿情况。2例为宫内死胎，8例新生儿重度窒息给予气管插管、心肺复苏后6例好转可拔管，2例Apger评分仍低于3分需带管送新生儿科治疗。10例1min Apger评分5-7分，经面罩正压供氧后5min Apger评分大于8分。6例1min Apger评分8-10分。 　　1.4 产妇出血情况及实验室检查。取出胎儿及剥离胎盘后，8例产妇出血量1000ml，8例出血量1000ml-2000ml，10例出血量2100ml-4500ml。术中抽血复查血常规及凝血功能，8例血红蛋白≥80g/L，凝血功能及血小板计数正常；8例血红蛋白80g/L，凝血功能及血小板计数正常；10例手术创面渗血不止，血红蛋白值进行性下降，凝血功能异常，PT、APTT值明显延长，纤维蛋白原进行性下降1.0g/L，进展至DIC，其中2例血小板计数50×109/L。 　　1.5 处理措施。26例术中均行颈内静脉穿刺置管，快速补充血容量。动态监测血常规、凝血功能、血气分析、中心静脉压及尿量等。胎儿取出后立即给予子宫收缩药，人工剥离胎盘，持续按摩子宫，热盐水纱布热敷子宫。积极补充血容量，可先给予乳酸林格氏液和聚明胶肽按晶胶比3∶1扩容维持血压，再根据患者出血量及血常规、凝血功能结果按“缺什么，补什么”的原则及时给予补充浓缩红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、冷沉淀、血小板等。本组病例中有8例出血量小于800ml，血红蛋白≥80g/L而不需要输血；18例出血量大于1000ml，血红蛋白80g/L，需输浓缩红细胞悬液2-14U；10例出现凝血功能明显异常，给予输注新鲜冰冻血浆400ml-2000ml，冷沉淀6U-10U，纤维蛋白原6g-8g；2例出现血小板计数减少50×109/L，输注单采血小板8-14U。对于出血量大或创面渗血难于止血者，每隔30分钟抽血监测血常规和凝血功能，根据结果随时补充相应血液成