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急性重型颅脑损伤30例的急救护理 　　摘要：目的：探讨急救护理不同时期的急性重型颅脑损伤的方法及疗效。 　　方法：根据不同的住院时间对急性重型颅脑损伤患者30例分为对照组和治疗组，于2011年1-3月收治的患者15例为对照组，2011年4-6月收治的患者15例为治疗组。两组都采用积极的急救护理措施，此外硬件与急救程序在治疗组中有所调整。 　　结果：治疗组的院前急救时间和预后都优于对照组。差异具有统计学意义（P0.05）。 　　结论：急性重型颅脑损伤要求护士实行急救护理手段须快速准确，可以有效降低死亡率。 　　关键词：急性重型颅脑损伤 急救护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0131-02 　　急性重型颅脑损伤预后不理想，处理不当或判断不准确诱发危重并发症的几率极高，在创伤性疾病中属于程度较重类别。急性颅脑损伤的发生率无论在平时或战时都很高，在外伤中仅次于四肢伤居第二位[1]。我国此类患者的数量在近五年内快速增加，而急救护理方法为影响患者的预后及治疗效果的重要因素之一。为提高急救护理急性重型颅脑损伤患者质量，总结我院2011年1～6月收治的30例急重颅脑损伤患者的护理方法，发现改良后的急救护理措施收到了较理想的结果，现报导如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。30例急重颅脑损伤患者中，女性12例，男性18例。年龄20～60岁，平均年龄（35±7.35岁）。开放性颅脑损伤19例，闭合性颅脑损伤11例。两组患者在年龄、性别，发病时间方面差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 急救护理方法。 　　1.2.1 对照组护理方法。 　　1.2.1.1 急救护理执行准确迅速。急救人员首先对患者的伤情做一个在初步判断，快速对患者进行全身体检，检查是否有伤口污染、及其具体部位和严重程度，若病情严重需要快速进行处理清理，根据患者的伤情采用相应的抢救方式。口腔分泌物如痰液、呕吐物、血块等，维持正常的呼吸，呼吸机需备于一旁，若有需要可实施人工气管插管。尽快将静脉通路建立好，并输血、输液快速增加血容量，以维持全身血容量，按照先晶后胶的原则进行补液。对于较为严重的颅脑损伤患者，因其伤后复杂的生理变化和体差异，现在多强调根据患者不同病情，采取不同措施，辨证施治，以代替传统的严格限制入水量和钠盐的液体疗法[2]。其制剂主要有甘露醇、速尿、人血白蛋白等。院前急救必须要注意休克的控制，开放性伤口需迅速处理，止血须快，此外还须予以抗休克的相关治疗。头皮出血损伤在急性重型颅脑患者中较常见，一般需要进行压迫止血，并用纱布和网帽进行简单包扎，密切观察中心静脉压、心率、血压等，以便早期发现并发症。患者的初步检查，生命体征，现场处理经过，肢体活动、瞳孔、意识等情况须由护理人员一一进行准确及时的记录，与医师核对好口头医嘱后再执行，防止用药发生错误。 　　1.2.1.2 监测病情走向及各类体征。急性颅脑损伤有突变、易变、多变的特点，病情不易预测[3]，现场医护人员对患者的病情变化要有一定的了解，如此有利于抢救和药物的调整。人体的意识状态由脑干网状结构和大脑皮质的所反映[4]，急性颅脑损伤中患者的意识障碍是最常见的体征变化，故急救人员在抢救急重颅脑损伤患者时须重视以下事宜：有无二便失禁、咳嗽反应、角膜反射、四肢活动、颅内高压体征、呼吸、意识、脉搏、血压、瞳孔等变化。患者意识不清，一侧肢体出现障碍，对侧瞳孔散大，表明脑疝或颅内压力增高；双侧瞳孔大小不定，光感差表明脑干受损；光感较差，双侧瞳孔均变小反映桥脑可能出现损伤；晚期脑疝光反应消失，瞳孔皆散大。问诊时需问及呕吐、头痛等情况，有异常须立即通知医师，及时对症处理，以免延误病情。 　　1.2.1.3 转送患者快速安全。转送患者的时间要掌握恰当，一般情况下，急重颅脑损伤患者的抢救实行就地进行，不宜搬动。若需转运需及早进行，转送时需保持呼吸道通畅，静脉通道完整有效，使输液继续进行，必要时心电监护和吸氧。注意气管插管的管道是否有阻塞、受压、扭曲，减少运送过程中的震动、摇晃、颠簸，以保证平稳、安全、快速的将患者转送床头的高度需设置为20-35度，为防止摆动头部须进行颈托固定，可用约束带将烦躁不安的患者进行保护性约束，密切监测血压、呼吸、脉搏。在转运途中急救人员须与医院内个相关科室随时保持联络，使院内的抢救工作提前做好准备。 　　1.2.2 治疗组护理方法。在治疗组的基础上，改进了硬件设施，此外，我院人员调配灵活，医院特地对急救科医师、护理人员进行了专业化培训，优化组合设备和急救医护人员。改进了急救流程，开放绿色通道，全程急救单元配合。从院前120至急诊科抢救至医技科室检查最后至急诊手术或神经外科病房，其急救重点强调各项检查、急救、术前