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药物相互作用与合理用药 药物相互作用（drug interaction）指某一药物的作用由于其他药物或化学物质的存在而受到干扰使该药的疗效发生变化或产生不良反应。 药物相互作用表现： 1 作用加强： 疗效提高或不良反应减轻，为临床期望得到的药物相互作用； 毒性加大或疗效降低，为临床不良相互作用； 2 作用减弱或消失： 药物相互作用的作用方式 1 药代动力学方面 2 药效学方面 3 体外相互作用 第一节 体外药物相互作用 指用药前，在配药时发生的药物体外相互作用，使药性发生变化。如配伍禁忌。 一、药物配伍禁忌 氨基酸营养液中不能加入任何药物； 葡萄糖液中不能加入：氨茶碱、维生素B12、红霉素、氢化可的松、卡那霉素、磺胺药、华法林； 生理盐水中不能加入：两性霉素B； 任氏液中不能加入：间羥胺、去甲、四环素类； 常见药物配伍禁忌 药物 配伍禁忌 氨苄西林 肾上、氨基酸类、水解蛋白注射液、阿托品、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯霉素、氯丙嗪、红霉素、庆大霉素、肼屈嗪、氢化可的松、多粘菌素、链霉素、磺胺异恶唑、B族维生素、维生素C 苄青霉素 头孢噻吩、氯丙嗪、红霉素、林可霉素、间羥胺、去甲、苯妥英、异丙嗪、四环素、土霉素、万古霉素、B族维生素、维生素C 羧苄青霉素 阿米卡星、两性霉素B、氯霉素、红霉素、庆大、氢化可的松、卡那霉素、林可霉素、土霉素、苯妥因、异丙嗪、四环素、妥布霉素、链霉素、拟交感胺类、B族维生素、维生素C 磺胺嘧啶钠 酸性液体（包括10%葡萄糖水）、氯霉素、庆大、胰岛素、右旋糖酐铁、卡那、林可、间羟胺、甲氧西林、去甲、万古、链霉素、阿米苯唑、异丙嗪、四环素、甲基多巴 头孢噻啶 红霉素、苯肾上腺素、多粘菌素B、四环素、所有抑菌抗生素 庆大霉素 两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、红霉素、肝素、磺胺、所有青霉素类、链霉素、卡那霉素、羧噻吩青霉素 氢化可的松琥珀酸钠酯 氨苄西林、氯化钙、葡萄糖酸钙、头孢噻吩、氯霉素、氯丙嗪、茶苯海明、多粘菌素E、肝素、卡那、新生霉素、万古霉素、过酸或过碱液体 林可霉素 氨苄西林、青霉素G、羧苄西林、红霉素、新生霉素、苯妥因、磺胺 维生素B 和维生素C 氨茶碱、两性霉素B、氯霉素、氯丙嗪、红霉素、氢化可的松、新生霉素、磺胺类、四环素类 甲氧西林 肾上腺素、阿米苯唑、硫酸阿托品、氯化钙、头孢噻吩、氯霉素、氯丙嗪、可待因、多粘菌素E甲磺酸钠、葡萄糖与盐水滴注液、红霉素、庆大、氢可、卡那、多粘菌素B、异丙嗪、水解蛋白、糖酸氢钠、链、磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、万古、B族维生素、维生素C 苄唑西林 红霉素、氯霉素、庆大、多粘菌素B、四环素、维生素C 红霉素琥乙酯 ~葡庚糖酸盐 阿米卡星、羧苄西林、头孢噻吩、氯霉素、头孢唑啉、多粘菌素E磺酸钠、肝素、水解蛋白、链霉素、四环素、复合维生素B、氯化钠溶液 红霉素乳糖醛酸盐 酸性物质、氨茶碱、氨苄西林、青霉素G、氯霉素、庆大、氢可、间羟胺、水解蛋白、四环素、维生素C、复合维生素B、头孢噻吩、氟唑西林、多粘菌素E甲磺酸钠 葡萄糖液 氢可、卡那、新生霉素、磺胺药、华法林 第二节 药代动力学方面的药物相互作用 指一种药物使另一种并用药物发生药代动力学的改变，从而使后者血浆药物浓度发生改变。 一、影响药物吸收 （一）pH影响 酸性药物易在酸性环境吸收，碱性药物易在碱性环境吸收。 如口服乙酰水杨酸的同时加服碳酸氢钠，则减少乙酰水杨酸的吸收。反之，则反。 （二）离子作用 服用四环素类抗生素时，不宜与铁制剂、钙、镁、铝等抗酸药同服。 降血脂药考来烯胺对酸性分子有很强亲和力，不能与阿司匹林、保泰松、洋地黄毒苷、地高辛、华发林、甲状腺素等结合，因使该类药物吸收减少。 三）胃肠运动的影响 普鲁本辛延缓胃排空，减慢对乙酰氨基酚在小肠的吸收；甲氧氯普胺加速胃排空而使乙酰氨基酚吸收加快；阿托品延缓利多卡因的吸收；泻药加快肠蠕动，由此减少药物的吸收。 二、影响药物分布 （一）竞争蛋白结合部位 其结果将使某一药物从蛋白结合部位被置换出来，加大游离性药物浓度比例，作用加强甚至出现毒性。 同时，被置换的药物代谢、排泄加快，半衰期缩短； 血浆蛋白浓度降低病人亦可出现上述情况。 药物在蛋白结合部位的置换作用 被置换药物 被置换药 结果 甲甲苯磺丁脲 水水杨酸盐、保泰松、磺胺 低低血糖 华华法林 水水杨酸盐、氯贝丁酯、水合氯醛、保泰松 出出血 甲甲氨碟呤 水水杨酸盐、磺胺药 粒粒细胞缺乏症 甲甲氨喋呤 阿阿司匹林 肝肝毒性增加 硫硫喷妥钠 磺磺胺药 麻麻醉延长 胆胆红素 磺磺胺药 新新生儿黄疸 （二）变动组织分布量 去甲减少肝脏血流量，减少利多卡因肝脏代谢量，使后者药浓升高； 异丙肾