药理考试总复习药理考试总复习.docVIP

1 试述地西泮的作用机理、药理作用和临床应用。 作用机制：苯二氮卓类与其相应苯二氮卓类受体结合后，引起受体蛋白发生构象变化，促进GABA与GABAA受体结合而使Cl-内流，使神经细胞超级化，产生突触后抑制效应。药理作用与临床应用：1.抗焦虑作用：能显著改善换着患者恐惧、忧虑、不安、激动和烦躁等焦虑症状。对各种原因导致的焦虑症状均有效。且可产生暂时性记忆缺失，麻醉前给药，可使患者对手术中的不良刺激在术后不复记忆。2.镇静催眠作用：对人的镇静作用温和，能缩短诱导睡眠时间，提高觉醒阈，减少夜间觉醒次数，延长睡眠持续时间。也可诱导各类失眠的患者入睡。3.抗惊厥、抗癫痫作用：临床用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥和药物中毒性惊厥，地西泮静脉注射室目前用于治疗癫痫持续状态的首选药。4.中枢性肌肉松弛作用：对人类大脑损伤所致肌肉僵直也有缓解作用。 2 试述强心苷的作用原理、临床应用及不良反应与防治。 （1）作用原理：抑制心肌细胞Na+-K+-ATP酶使细胞内游离钙浓度增加，增强心肌收缩力。 （2）临床应用：充血性心力衰竭，心房纤颤，阵发性室上性心动过速。 （3）不良反应：安全范围小，治疗量≈60%中毒量①胃肠反应：最早出现，表现为厌食恶心呕吐腹泻 ②CNS反应：头痛、疲乏、眩晕等，及视觉障碍（黄、绿视，雾视）③心脏反应：各种心律失常 快速性：室性早搏、室性心动过速 缓慢型：窦缓、房室传导阻滞 。 （4）防治办法：1去除诱因：常规补钾、禁用钙剂2 警惕停药指征：室早、窦缓、视觉障碍3 快速型心律失常：补充钾盐；苯妥英钠4缓慢型心律失常：阿托品5危及生命的中毒：地高辛抗体6给药方法：小剂量地高辛逐日恒量（0.25mg）给药法 3、 试述糖皮质激素的药理作用和不良反应。 （1）抗炎作用：糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等所引起的炎症。（2）免疫抑制作用：抑制免疫细胞功能和抑制过敏介质的释放。（3）抗休克：1、改善微循环，扩张痉挛血管。2、加强心肌收缩力；稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的释放。3、抗炎、抗毒、抗免疫，提高机体对各种有害刺激的耐受力。（4）抗毒素：提高机体对细菌内毒素的耐受性。不能中和、破坏内毒素，对细菌外毒素无效。（5）对血液的影响：增加红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞，提高纤维蛋白原的浓度，降低淋巴细胞、嗜酸性粒细胞。（6）其他：能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等；使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重胃溃疡。 临床应用：1）代替疗法；2）严重感染或炎症：①严重急性感染 ②病毒性感染③防止某些炎症后遗症3）自身免疫性疾病和过敏性疾病：①自身免疫性疾病 ②过敏性疾病 ③异体器官移植术后免疫排斥反应4）休克；5）血液病；6）局部应用：皮肤和眼科。 不良反应：1.类肾上腺皮质功能亢进综合症。2.诱发或加重感染。3.消化系统并发症。4.心血管系统并发症。5.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。6.精神失常。 4 试述青霉素G的抗菌原理和抗菌谱和作用特点及临床应用，不良反应，与阿米卡星比较。 抗菌机制：1、与敏感菌胞浆膜上的靶分子青霉素结合蛋白结合，从而抑制细菌细胞壁粘肽的合成。2、增加细胞自溶酶活性，致细胞溶解、死亡。 抗菌谱：1、大多数G+球菌：如溶血性链球菌、肺炎球菌、不耐药的金黄色葡萄球菌等2、G+杆菌：如白喉杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌等。3、G-球菌：如脑膜炎奈瑟菌、不耐药的淋病奈瑟菌4、少数G-杆菌：如流感杆菌、百日咳鲍特菌等5、螺旋体、放线杆菌。 对大多数G-杆菌作用较弱，对肠球菌不敏感，对真菌、原虫、立克次体、病毒等无效。 作用特点 ①青霉素的抗菌谱：G+球菌如链球菌、肺炎球菌等 G+杆菌如破伤风、炭疽等 G-球菌如脑膜炎双球菌、螺旋体如钩端螺旋体等、放线菌。②它是快速杀菌剂，对人无害；③耐药性；④是细菌繁殖期的杀菌药；⑤对G+球菌效果比对G-球菌好。临床应用：①治疗伤寒副伤寒；②治疗嗜血流感杆菌引起的脑膜炎。不良反应：①骨骼抑制，不可逆的再生障碍性贫血；②灰婴综合症；③治疗性休克；④二重感染 阿米卡星：对G-杆有强杀作用，对G-球效果差，对耐金球，结核绿脓有效，是岁氨基糖苷类耐药菌的首选药。不良反应对钝化酶稳定，不易产生耐药性。 10 青霉素G引起的急性过敏性休克首选何药抢救？为什么？ 过敏性休克通常表现为小血管床扩张和毛细血管通透性增加，引起循环血量降低，血压下降，同时伴有支气管平滑肌的痉挛出现呼吸困难等症状。首选肾上腺素进行抢救因为：1.激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性。2.激动β受体可改善心功能，缓解支气管痉挛。3.减少过敏介质的释放，扩张冠状动脉。所以可迅速缓解过敏