病例讨论-伤寒2014.pptVIP

* * * 血培养：最常用的确诊依据，病程第1～2周阳性率约90%，第3周末降至45% 粪培养：病程第2～3周阳性率约70%，第4周末降至35% 尿培养：病程第2～3周阳性率约30%，第4周末降至15% 骨髓培养：各期阳性率均高于血培养，并且较少受抗菌药物影响 玫瑰疹刮取物培养：不作为常规 十二指肠引流胆汁培养：很少应用 * * 发病后伤寒杆菌检出率（%） 一周血 二周便 三周骨髓皆可选 * * * Q1：该患者的诊断 ? 肠穿孔 ? 肠穿孔原因，伤寒并发症 Q2：支持诊断的依据 ?临床表现特点 ? 流行病学资料 ? 一般实验室检查 ? 进一步检查…… 肥达反应 细菌培养 * * 血培养：伤寒杆菌 渗出液培养：伤寒杆菌 诊断：伤寒肠穿孔 项目 结果 参考值 肥达试验H 1:160 1:160 肥达试验O 1:80 1:80 肥达试验A 1:40 1:80 肥达试验B 1:40 1:80 肥达试验C 1:80 1:80 病例二 诊断依据 流行病学资料：伤寒患者接触史，不洁饮食史，不洁饮水史；流行季节与流行地区 临床资料：典型临床经过和临床表现 实验室资料：嗜酸性粒细胞计数减少，肥达反应，细菌培养 * * * * 典型伤寒病理及病程示意图 诊断标