昂丹司琼不同时间及不同剂量给药在预防妇科腹腔镜手术PONV的临床效果.docVIP

昂丹司琼不同时间及不同剂量给药在预防妇科腹腔镜手术PONV的临床效果 　　[摘要] 目的 探讨昂丹司琼不同时间及不同剂量给药预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床效果。 方法 选择全麻下行妇科腔镜手术的患者100例为研究对象，分为四组，每组25例。第一组在麻醉诱导前5 min昂丹司琼8 mg静脉注射；第二组手术结束时昂丹司琼8 mg静脉注射；第三组麻醉诱导前5 min昂丹司琼4 mg静脉注射；第四组整个麻醉期间未使用任何抗呕吐药物。比较四组术后24 h内恶心呕吐的发生率及程度。 结果 第一组、第二组、第三组无效例数显著低于第四组，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 昂丹司琼能有效降低术后恶心呕吐的发生率，且临床效果与不同时间和不同剂量无明显关系。 　　[关键词] 昂丹司琼；妇科手术；全麻；腹腔镜手术 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0082-03 　　术后恶心呕吐是常见的术后并发症。近年来对术后恶心呕吐的认识逐渐加深，临床上也逐渐出现相关的防治方法。昂丹司琼作为一种止吐药物用于预防术后恶心呕吐逐渐得到麻醉医师的认可，但是具体的使用时间以及使用剂量在临床上却有较大分歧[1]。本研究选择妇科腹腔镜手术的患者100例，分为四组，分别给予不同的昂丹司琼使用方案，比较临床效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年1月～2012年12月在我院行全麻下腹腔镜手术的妇科患者100例为研究对象，其中腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术33例，腹腔镜下输卵管修复整形术42例，腹腔镜下移位妊娠探查术25例。年龄21～46岁。ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除有恶心呕吐病史、晕动症病史、吸烟史、长期使用激素患者，排除伴有恶心呕吐等胃肠疾病的患者以及颅脑疾病的患者。按照入院先后顺序分为四组。四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　表1 两组一般资料比较（x±s，n = 25） 　　1.2麻醉方法 　　完善术前检查及准备，入室前30 min苯巴比妥钠0.1 g及阿托品0.5 mg肌肉注射。入手术室后，常规进行心电图、心率、呼吸、血压、血氧饱和度检测。开放静脉通道，乳酸钠林格注射液500 mL静脉滴注。根据患者术中血压及出血情况补充代血浆。咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼（3～4） μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚（1.5～2.0） mg/kg进行麻醉诱导。3～5 min后气管内插管，联接麻醉机，间歇正压通气。术中呼气末的CO2分压维持35～40 mmHg。异丙酚（6～10） mg/（kg·h）及瑞芬太尼（0.15～0.20） μg/（kg·min）泵入，维库溴铵间断静脉推注。手术结束时追加0.05 mg芬太尼。术中气腹压力13～15 mmHg，血氧饱和度98%。术后清醒后，肌注阿托品0.5 mg，新斯的明1 mg，拮抗肌松药。第一组患者在麻醉诱导前5 min静脉注射昂丹司琼（哈尔滨三联药业有限公司，规格：4 mL∶8 mg，国药准字8 mg。第二组于手术结束时静脉注射昂丹司琼8 mg，第三组于麻醉诱导前5 min静脉注射昂丹司琼4 mg，第四组整个麻醉期间未使用任何抗呕吐的药物。 　　1.3观察指标 　　观察四组患者给药前及给药后5 min的心率、平均动脉压，观察患者术中心率、血压、血氧饱和度、术后0～24 h恶心呕吐发生的例数、严重程度，观察患者有无头疼、头晕等不良反应。术后恶心呕吐的评价标准[2]：无恶心呕吐为Ⅰ级；轻微恶心，伴腹部不适，无呕吐为Ⅱ级；干呕明显，无呕吐物为Ⅲ级；呕吐严重，有胃液等呕吐物，且药物不能控制为Ⅳ级。患者严重程度为Ⅰ级及以下者为有效，Ⅱ～Ⅳ级者为无效。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 给药前与给药后5 min患者心率、平均动脉压的改变 　　四组给药前和给药后5 min平均动脉压及心率比较，差异均无统计学意义（P 0.05），四组之间比较差异也无统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.2 术后各组恶心呕吐发生情况比较 　　术后第一组患者有20例患者表现为Ⅰ级，无效5例，第二组无效8例，第三组无效7例，第四组无效18例。第一组、第二组、第三组之间无效例数比较差异无统计学意义（P 0.05），与第四组比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表3。 　　2.3 四组术后不良反应情况比较 　　第一组患者术后有1例出现头痛，对症处理