无托槽隐形矫治技术对成人安氏I类轻中度牙列拥挤的临床应用.docVIP

无托槽隐形矫治技术对成人安氏I类轻中度牙列拥挤的临床应用 　　[摘要]目的：采用无托槽隐形矫治技术，治疗成人安氏I类轻中度牙列拥挤，检验其疗效。方法：选择使用无托槽隐形矫治器的安氏I类轻中度牙列拥挤的成人患者31例。设计为牙弓扩展、个别牙邻面去釉或拔除一颗下切牙。通过配戴无托槽隐形矫治器，每2周患者自行更换下一副矫治器，4～6周来院复诊1次。结果：31例患者均实现了牙齿排列整齐、无间隙，上下中线正（拔除1颗下切牙的除外），覆牙合、覆盖关系正常，双侧磨牙中性关系不变。矫治时间8～14个月。结论：无托槽隐形矫治技术可以矫治成人安氏I类轻中度牙列拥挤，疗效确定。 　　[关键词]无托槽；隐形矫治；安氏I类错牙合；轻中度牙列拥挤 　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0970-05 　　随着人民生活水平的提高，人们对牙齿整齐美观的要求也在不断提升，但由于社会、心理等因素，往往不愿接受传统的固定矫治。而无托槽隐形矫治器本身具有美观、舒适、安全、便捷等优点，所以越来越多的成人患者乐于采用无托槽隐形矫治技术进行治疗。但其适用范围及疗效也是医生和患者共同关注的问题。虽然利用该矫治技术有矫治成功的病例，但是较为系统的针对安氏I类轻中度牙列拥挤的应用文章未见报道。本研究旨在有针对性的临床应用无托槽隐形矫治技术并观察疗效，从而使其更好地满足临床医生和患者的需求[1]。 　　1 资料和方法 　　1.1病例选择：自2008年7月～2011年7月就诊的患者中，选择要求使用无托槽隐形矫治器的安氏I类轻中度牙列拥挤的成人患者31例（男11例，女20例），年龄18～54岁，平均32岁。 　　1.2方法：①治疗前后取全口研究、记存模型，拍摄全颌曲面断层片和头颅侧位定位片，拍照面牙合像；②应用华正头影测量系统进行头影测量分析ANB角均2～4°，骨型I类。牙列拥挤3～7mm，磨牙中性关系；③设计为牙弓扩展、个别牙临面去釉或拔除一颗下切牙，排齐牙列，磨牙关系不变。采用时代天使无托槽隐形矫治技术开展个性化设计，通过计算机三维图像技术模拟牙齿移动后生产的透明的高分子材料制成的矫治器，每2周患者自行更换下一副矫治器，4～6周来院复诊1次。 　　2 结果 　　31例患者均实现了牙齿排列整齐、无间隙，上下牙列中线正（拔除一颗下切牙的除外），覆牙合、覆盖关系正常，双侧磨牙中性关系不变。矫治时间8～14个月。 　　3 典型病例 　　3.1病例1 　　3.1.1临床资料：某女，35岁，牙齿排列不齐，要求隐形矫治。患者全身状况良好，无家族遗传病史。检查与诊断：正面观颜面部基本对称，侧面观直面型。双侧磨牙关系中性，上前牙拥挤3mm，下前牙拥挤5mm，前牙覆牙合、覆盖正常，上牙中线正，牙冠呈三角形，牙釉质发育良好。开口度及开口型正常，双侧颞颌关节未发现明显弹响和压痛。曲面断层片显示：未见多生牙、缺失牙，牙根发育正常。头颅侧位定位片分析显示：ANB角均3°Ⅰ类骨面型，均角。诊断：安氏Ⅰ类错牙合。 　　3.1.2矫治目标：由于该患者只要求排齐牙列，咬合状况良好，开唇不露下齿，不要求下牙中线位置。故设计如下：①排齐上下牙列；②保持双侧磨牙中性关系；③保持上牙列中线不变。 　　3.1.3矫治设计：患者要求使用无托槽隐形矫治器进行正畸治疗：①矫治前洁治，口腔卫生宣教；②使用国产无托槽隐形矫治器（北京时代天使生物科技有限公司生产的EAB型无托槽隐形矫治器）；③拔除31，排齐下前牙，关闭拔牙间隙；④上前牙通过邻面去釉（interproximal reduction，IPR）排齐，适当内收11、21；⑤保持磨牙关系不变。 　　3.1.4矫治过程：①先将患者研究模型、全颌曲面断层片、头颅侧位定位片、面部及口内照片、矫治计划提交并确认收治后，下颌拔除31，上颌11、12、13和21、22、23邻面去釉2.5mm，然后提交加聚型硅橡胶印模及硅橡胶咬合记录，并给患者佩戴预先制作好的透明压膜保持器，以保持等待矫治器期间的牙列稳定。②通过OrthoPlayer软件浏览三维模拟矫治过程动画，并确认依次加工矫治器。该病例初次模拟的矫治步骤上颌为12步，下颌为22步。③收到的第一副矫治器无矫治量，为附件粘结模板。在患者佩戴1周后粘结附件。为了更好地控制其整体移动，在32、33、41上设计了垂直矩形附件；为了加强矫治器固位，在4个第一磨牙上设计了水平椭圆附件。④附件粘结后给予2～3副后续矫治器。4～6周定期复诊。⑤主动矫治周期为11个月，牙齿排列整齐。但由于拔除1颗下切牙，前牙区出现了“黑三角”，所以又追加32、41、42邻面去釉量各0.2mm，11、21邻面去釉量各0.2mm，再增加下牙4步，上牙2步矫治器，最终关闭间隙，前牙覆