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无痛胃镜检查临床应用观察及护理体会 　　【摘要】 目的 观察异丙酚复合芬太尼静脉注射行无痛胃镜检查临床疗效及护理体会。方法 对2011年3月～2012年9月自愿行无痛胃镜检查的197例患者临床资料及护理体会进行回顾性分析。结果 197例均顺利完成麻醉下无痛胃镜检查， 术中未出现恶心、呕吐等不良反应。不良反应发生率为4.06%；检查完毕后平均（3.6±2.1）min内可唤醒， 苏醒时间5～10 min， 所有患者对检查过程记忆完全遗忘。问询结果除2例患者有轻度不适感， 其余患者均感觉满意， 并表示如需要愿意接受再检查， 满意度98.9%；所有患者麻醉后2 min HR、BR及BP均有不同程度的的下降， 与麻醉前、苏醒后5 min比较差异明显， 有统计学意义（P0.05）。结论 无痛胃镜是一种舒适、安全、无痛苦患者依从性好的检查方法， 而有效的护理措施是检查安全顺利进行，减少并发症的重要保障。 　　【关键词】 异丙酚；芬太尼；无痛胃镜检查；护理 　　无痛胃镜是在普通胃镜检查的基础上， 配合异丙酚、芬太尼及利多卡因等药物静脉注射。由于芬太尼、异丙酚静脉注射具有镇静镇痛作用， 且起效快、恢复快、半衰期短、可控性强、体内无积蓄， 患者在整个胃镜检查过程中处于安静、舒适、无痛苦状态， 且环咽肌较松弛， 有助于胃镜推进， 同时降低并减少了患者的应激反应及并发症发生率[1]。2011年3月～2012年9月乌兰察布市中心医院消化内科胃镜室对197例患者行异丙酚复合芬太尼静脉注射无痛胃镜检查， 结合临床有效护理， 取得了较好的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选自本院2011年3月～2012年9月门诊及住院自愿行无痛胃镜检查患者197例， 其中男122例， 女75例， 平均年龄（42.6±10.3）岁， 平均体质量（60.8±12.5）kg； ASA（美国标准协会）麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级， 所有患者均无严重心脏病及阻塞性肺病， 同时排除有麻醉药物过敏史与精神病史患者。 　　1. 2 方法 所有患者麻醉前均禁食、禁饮12h， 配备氧气、多功能监护仪及气管插管器械等。患者取左侧卧位， 经鼻导管吸氧， 流量为2 L/min， 右上肢建立静脉通路， 持续监测血压（ BP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）， 静脉注射芬太尼1m g/kg， 3min后以4 mg/s速度静脉缓慢注射异丙酚1.5～2.0 mg/kg。待患者睫毛反射，咽反射消失及呼吸平稳后行无痛胃镜检查。 　　1. 3 观察指标及满意度调查 全程患者监测心率（HR）、呼吸频率（BR）、血压（BP）及血氧饱和度（SpO2）；注意观察记录患者有无咽部不适、呛咳、恶心、呕吐等不良反应， 术后询问患者满意舒适度等。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行分析， 计量数据以（x-±s）表示， 比较用t检验。以（P0.05）为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　197例均顺利完成麻醉下无痛胃镜检查， 注射芬太尼20～30 s后睫毛反射消失进入深睡眠状态， 开始行胃镜检查， 术中未出现恶心、呕吐等不良反应。有5例患者入镜时出现呛咳、躁动， 追加异丙酚20～25 mg加深麻醉后缓解， 3例患者出现呃逆或咽部不适， 不良反应发生率为4.06%；检查完毕后平均（3.6±2.1）min内可唤醒， 苏醒时间5～10min， 有14例患者苏醒后出现困倦、头晕等症状， 留观约30 min后均可恢复正常。所有患者对检查过程记忆完全遗忘。问询结果除2例患者有轻度不适感， 其余患者均感觉满意， 并表示如需要愿意接受再检查， 满意度98.9%；所有患者麻醉后2 min心率（HR）、呼吸频率（BR）及血压（BP）均有不同程度的下降， 与麻醉前、苏醒后5 min比较差异明显， 有统计学意义（P0.05）， 结果见表1。 　　3 护理 　　3. 1 检查前心理护理 由于初次接受无痛胃镜检查的患者， 对其方法不了解， 容易产生紧张焦虑心理， 而精神紧张会使交感神经兴奋， 引起血浆中儿茶酚胺水平升高可增加不良反应发生的机率[2]。因此， 护士应根据患者心理状态进行心理疏导， 以浅显易懂的方式介绍无痛胃镜操作方法及相关医学知识， 是一种安全性高， 受检者可在舒适、无痛苦的状态下完成胃镜检查的新技术， 消除患者焦虑、紧张的心理。对患者进行及时有效的护理干预既可以减轻应激源对患者造成的心理压力，又可以激活机体的适应系统[3]， 使患者情绪稳定，能积极配合检查。 　　3. 2 检查中护理 建立静脉通道， 协助患者取左侧卧位且下肢稍屈曲， 使患者感觉舒适。麻醉前护士应固定好患者口垫， 防止脱落。持续给以2 L/min的低流量吸氧， 保持呼吸道通畅。进镜前协助医师