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新生儿败血症48例临床分析 　　【摘要】 目的 总结新生儿败血症的临床特点， 探讨早期诊断方法及临床预防措施。方法 回顾性分析48例新生儿败血症的临床资料。结果 本组48例患儿通过积极治疗， 46例治愈， 1例病情重， 家属放弃治疗1例转院， 最终死亡。结论 新生儿败血症临床表现多种多样， 借助相关实验室检查， 可做到早期诊断、及时治疗， 降低死亡率。同时工作中加强护理、采取预防措施可降低败血症的发病率。 　　【关键词】 新生儿败血症；临床特点；诊断；预防 　　新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血液循环， 并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染。其发生率占新生儿活产婴儿的0.1%～1%， 死亡率高达10%～50%， 故如不及时治疗， 则可造成严重后果， 甚至威胁患儿的生命。因此为降低死亡率， 探讨早期诊断的方法及预防感染具有重要意义。现将本院从2007年1月～2013年12月收治的48例新生儿败血症临床资料进行分析。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院从2007年1月～2013年12月共收治48例新生儿败血症。全部病例均符合中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的《新生儿败血症诊疗方案》的诊断标准[1]。男30例， 女18例；足月儿32例， 早产儿16例；发病年龄?3 d 10例， 3～7 d 20例， ?7 d 18例；体重1.1～5 kg。 　　1. 2 易感因素 48例中母亲孕期有胎膜早破史8例， 与呼吸道感染患者有接触史3例， 伴有阑尾炎史1例， 伴有绒毛膜炎1例， 羊水Ⅱ度以上4例， 曾有气管插管史3例。 　　1. 3 临床表现 发热或体温不升28例（占58.33%）， 纳差、反应欠佳29例（占60.42%）， 黄疸12例（占25.00%）， 面色苍白或发灰3例（占6.25%）， 呼吸暂停6例（占12.50%）， 呕吐、腹胀2例（占4.17%）， 心率快1例（占2.08%）， 惊厥1例（2.08%）。 　　1. 4 辅助检查 　　1. 4. 1 血常规 WBC20×109/L 25例， WBC在5～20×109/L 14例， 杆状核细胞/中性粒细胞数≥0.2共8例， 血小板100×109/L 5例。 　　1. 4. 2 血生化检查 CRP10 μg/ml 28例， 降钙素原2 μg/L 12例（仅20例做）。 　　1. 4. 3 血培养 血培养阳性者22例（ 占45.83%）， 其中肺炎克雷伯菌4例， 大肠埃希菌3例， 金黄色葡萄球菌3例， 阴沟肠杆菌2例， 表皮葡萄球菌6例， 无乳链球菌2例， 恶臭假单胞菌1例， 白色念珠菌1例。 　　2 结果 　　所有患儿均先予二联抗生素治疗， 同时积极治疗原发病及并发症， 其中38例给予丙种球蛋白、血浆支持治疗。部分根据血培养结果调整抗生素， 1例血培养示白色念珠菌， 及时停用原抗生素， 改予氟康唑抗真菌治疗。最终46例治愈， 1例因病情重、家庭经济困难而放弃治疗， 另1例病程中合并弥散性血管内凝血（DIC）、感染性休克而转入上级医院治疗， 但最终死亡。 　　3 讨论 　　根据对本组资料分析， 显示新生儿败血症发病隐匿， 早期临床表现多种多样， 表现有发热或体温不升、纳差、黄疸、面色发灰或发白、嗜睡、惊厥、反应差、末梢凉、心率快等， 而且部分患儿入院时病情轻微， 故单从临床表现分析， 易与其他疾病混淆。另外虽血培养是新生儿败血症诊断的金标准， 但检出结果需要一定时间， 且阳性率低， 所以本组中血培养阳性率仅为45.83%（有部分与已用抗菌药有关）， 因此单靠血培养结果不利于该疾病早期诊断， 故必需借助其他相关实验室检查结果进行分析、诊断。本组病例通过查外周血白细胞计数、血小板计数、CRP、中性粒细胞及降钙素原[2， 3]， 最终得到了及时的诊断， 取得了很好的治疗效果。该组治愈率达95.8% ， 这与早期诊断， 及时得到治疗有密切关系。金汉珍等[4]认为新生儿败血症长期住院者可高达300‰， 临床观察早产儿住院时间越长， 发生感染的几率越大， 而且多以败血症为表现， 是导致早产儿死亡的主要原因之一。该组资料显示， 本组中有6例发生在住院期间， 而且均为早产儿， 发生时间多在住院第7～12天， 临床多以呼吸暂停、面色发灰、吃奶差为首发症状， 故在住院期间， 一旦有病情变化， 出现以上症状时， 应想到败血症可能。需立即进行血常规、CRP、降钙素原检测， 并做血培养， 及时调整抗生素。与此同时， 由于早产儿住院时间相对较长， 长期使用抗生素， 使得真菌性败血症发生率逐年上升， 因此如临床上调整抗生素后治疗效果仍欠佳， 则应考虑真菌感染的可能， 有报道早期予以氟康唑诊断性治疗， 可以提高患儿存活率[5]。本组中就有1例早产儿， 原发病