特定桡骨远端骨折患者手术及手法复位治疗后的远期效果对比.docVIP

特定桡骨远端骨折患者手术及手法复位治疗后的远期效果对比 　　[摘要] 目的 比较特定桡骨远端骨折（DRF）患者手术及手法复位治疗后的远期疗效。 方法 选择2007年8月～2012年8月恩施州民族医院治疗的100例DRF患者，分为对照组与观察组，每组各50例。对照组给予手法复位治疗，观察组给予手术治疗，比较两组Krimmer评分、掌倾角、尺偏角、愈合情况等。 结果 ①观察组治疗后0.5、1、2年的Krimmer评分优良率[76.00%（28/50）、82.00%（41/50）、90.00%（45/50）]与对照组[66.00%（33/50）、74.00%（37/50）、82.00%（41/50）]比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 特定DRF患者手术治疗方式，远期疗效尤佳，应在临床上加以推广并应用。 　　[关键词] 桡骨远端骨折；手术治疗；手法复位治疗；远期疗效 　　[中图分类号] R687.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0096-03 　　桡骨远端骨折（distal radius fractures，DRF）多发于骨质疏松症患者人群之中，其发生率约占四肢骨折的14%[1]，对患者的正常生活带来了极大的不便。因此，选择一种有效、快速康复的治疗手段，显得尤为重要[2]。对于某些不稳定的或者涉及关节面的DRF患者而言，一般可以进行传统的闭合复位石膏外固定进行治疗。本文主要将手术治疗与手法复位治疗DRF的临床疗效进行比较，现将具体研究结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2007年8月～2012年8月湖北省恩施州民族医院治疗的DRF患者100例，均经过MRI或CT影像学诊断，其中男56例，女44例；年龄11～77岁，平均（44.09±8.68）岁；左侧骨折42例，右侧骨折47例，双侧骨折11例；直接暴力34例，间接暴力66例；骨折类型可参照AO分型标准对其加以分型：B2型患者数为11例（占11.0%）、B3型患者数为6例（占6.0%）、C1型患者数为39例（占39.0%）、C2型患者数为23例（占23.0%）以及C3型患者数为21例（占21.0%）。将本组患者分为对照组与观察组，每组各50例，两组一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手法复位[3～4] 对照组患者均采用正骨手法整合复位手法治疗，均采用闭合复位的方法加以治疗。采用臂丛加静脉复合麻醉，C形臂X光机下行手法复位。具体参考文献[4]的方法开展手术，首先由两名助手对抗持续牵引约4 min，术者行夹挤分骨整复手术，然后视需要配合其他手法，整复结束之后维持夹挤分骨屈肘成直角，上三分之一骨折前臂置于旋后位；中三分之一骨折前臂置于中立位；下三分之一骨折前臂置于旋前位。两个助手分别将肘上方与腕掌部作对抗牵引，纠正重叠、成角以及旋转移位。待复位固定满意之后，于次日对其进行复查，之后每隔1周定期地进行复查拍片。按照手指活动、感觉、血运以及肿胀等方面的情况可以对绷带的松紧加以调整，警惕前臂筋膜间隔综合征的发生。 　　1.2.2 手术治疗 观察组主要采用手术治疗的方法进行治疗，按照参考文献[5]中的报道的手术方法。应该注意的是，若有尺骨或者桡骨移位者，那么应该首先使用克氏针从尺骨鹰嘴处或者桡骨远端先钻入直至骨折一端，然后再行复位后将克氏针钻入对侧。若出现骨折复位的情况，再行复位之后将克氏针钻入至骨折一端时，使用一细克氏针撬开复位，通过旋转克氏针，便于桡骨的复位。固定之后于电子透镜下对骨折固定情况进行观察，是否出现旋转急性。手术结束之前臂夹板固定，屈肘成直角，前臂取中立位，颈腕带悬挂于胸前。 　　1.3 Krimmer评价标准 　　主要包括如下几个方面的内容：①优：骨折愈合程度良好，未出现任何畸形症状，腕关节功能完全恢复至正常的状态，无任何疼痛；②良：骨折愈合良好，未出现任何畸形，功能基本恢复至正常状态，无疼痛；③中：骨折愈合良好，出现轻度畸形，具有一定的功能障碍，且有轻微的疼痛；④差：外形畸形明显，腕关节功能障碍，且伴随有疼痛[6-7]。优良率=（优+良）/总例数×100%。 　　1.4 观察指标 　　比较两组Krimmer评分、掌倾角、尺偏角、愈合情况等。 　　1.5 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用u检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗后Krimmer评分优良率对比 　　对照组治疗后0.5、1、2年的Krimmer评分优良率