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癃闭贴治疗癃闭的临床研究 　　【摘要】 目的：探讨中医外治法-自制癃闭贴治疗癃闭的疗效。方法：选取180例癃闭患者，随机分为试验组和对照组各90例。试验组采用自制癃闭贴治疗，对照组施行常规治疗。结果：两组患者治疗后，试验组有效率较对照组高10.1%；两疗程后人均残尿量比较，对照组分别高于试验组的57 ml和66 ml，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：采用中医外治法-自制癃闭贴治疗临床常见的癃闭有良好的疗效，但对于下尿路肿瘤等恶性疾病导致的癃闭效果一般。 　　【关键词】 自制癃闭贴； 癃闭； 治疗 　　癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”[1]。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同而已，因此多合称为“癃闭”。对于癃闭的治疗，常以口服药物或临时导尿为主，患者多难以耐受，要么痛苦大，要么费用高。因此，笔者应用中医外治法，进行了癃闭贴治疗癃闭的临床试验研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 笔者参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，选取自2009年1月-2011年12月确诊为癃闭的患者180例，随机分为试验组和对照组各90例。其中，对照组90例，男62例，女28例；年龄25～82岁；病程2 d～3个月。试验组90例，男59例，女31例；年龄28～85岁；病程1 d～3个月。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 对照组：给予常规治疗方案（对症、对因口服中西药，重者导尿）治疗。试验组：采用中医外治法，将适量的葱白（连根）、车前草干品研粉按2：1的比例，共捣碎，加蜂蜜调和成糊状后，装瓶备用，用时取特制的对口双C型（单个直径2.0 cm）穴位贴，再取适量本品，以填满该穴位贴为准，贴于关元穴、中极穴，使贴的中轴线对人体的中轴线，再以热水袋热敷，敷2次/d，每次20～30 min，一日一贴，以5 d为一疗程，疗程间休息2 d。两组同时给予相同的医疗环境和临床护理，治疗两个疗程后观察治疗效果。 　　1.3 观察指标 （1）排尿时间：包过两次排尿间隔时间、每次排尿所需时间；（2）排尿急缓及症状：如有无灼痛、是否通畅、能否排出；（3）尿线情况：粗细、连续还是中断或滴沥状。并且利用超声检测患者两个疗程后分别的膀胱残尿量[3]，并收集整理数据。 　　1.4 疗效判定标准 本文疗效评价采用《中医病症诊断疗效标准》[2]，疗效分为：（1）治愈：小便通畅，症状及体征消失；（2）好转：症状及体征改善；（3）未愈：症状无变化。有效率计算：有效率=（治愈数+好转数）/实际例数×100%。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，等级资料用秩和检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗效果比较 试验组有效率较对照组高10.1%，差异有统计学意义（Z=-2.571，P=0.010），说明试验组疗效优于对照组疗效，见表1。 　　2.2 两疗程后患者残尿量观察 两疗程后人均残尿量比较，对照组分别高于试验组57 ml和66 ml，差异均有统计学意义（P0.05），说明试验组疗效优于对照组疗效，见表2。 　　2.3 不同因素导致的癃闭的治疗效果 两组患者治疗后不同因素导致的癃闭的效果分析，对于前列腺增生、膀胱颈纤维化及产后尿潴留的治疗效果较好，对于膀胱、尿道结石及下尿路肿瘤等实质性疾病的治疗效果一般，见表3。 　　3 讨论 　　3.1 癃闭的中医基础 癃闭之名，首见于《黄帝内经》。《素问·五常政大论》曰：“其病癃闭，邪伤肾也”，指出癃闭的病因在于外邪伤肾[4]。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣……，三焦者，决瀆之官，水道出焉”[5]，《素问·宣明五气》又说，“膀胱不利为癃，不约为遗溺”[6]，认为本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。提出以“腑以通为用”的原则来治疗癃闭，当化气利水，通利膀胱[7]。辅以利湿，补虚之法乃治。 　　3.2 中药外用在治疗癃闭上的作用 葱白，性辛温，散寒通阳，《本草纲目》中提到能“通百窍”。葱白用于小便不通之癃闭，有上佳效果。生品（连根）捣烂，外敷脐部，再施温灸，治膀胱气化不利，小便不通。佐以蜂蜜，补中，润燥，防葱白过于宣散之性，加车前草外敷，利尿通淋，渗湿利水，清肺化痰，归膀胱经，可更好地通利小便[8]。 　　3.3 熨敷关元穴、中极穴在治疗癃闭上的作用 关元穴为小肠募穴，中极穴为膀胱募穴，都是任脉、足三阴