经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗绝经后女性T12、L1骨质疏松性压缩性骨折的临床研究.docVIP

经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗绝经后女性T12、L1骨质疏松性压缩性骨折的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）与经皮椎体成形术（PVP）治疗绝经后女性T12、L1骨质疏松性压缩性骨折的临床效果。 方法 将重庆市巫溪县中医院2010年3月～2012年3月收治的62例绝经后女性T12、L1节段骨质疏松性压缩性骨折分为PKP组和PVP组。比较两组患者单个椎体应用骨水泥量，抗骨质疏松治疗时间，围术期及末次随访时患者的体重指数，术前、术后1周及末次随访时T12、L1后凸Cobb角，围术期及末次随访的骨密度值。 结果 两组单个椎体应用骨水泥量比较，差异有统计学意义（t = 2.835，P 0.05）；PKP组患者术后1周及末次随访时T12、L1后凸Cobb角与PVP组比较，差异有统计学意义（P 0.05）；两组患者末次随访时股骨颈及下腰椎骨密度值，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 经皮椎体后凸成形术治疗绝经后女性T12、L1骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效优于经皮椎体成形术。 　　[关键词] 经皮椎体后凸成形术；经皮椎体成形术；绝经后女性；骨质疏松性压缩性骨折 　　[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0075-03 　　骨质疏松是绝经后女性的常见病[1]，严重者可给患者的生活质量带来严重的影响，可引起患者腰椎段骨折。近年来随着科技和医疗卫生事业的发展经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）和经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）被广泛地应用到绝经后女性T12、L1骨质疏松性压缩性骨折的治疗中，有报道显示其临床疗效较佳[2]。本研究为探讨PKP与PVP治疗绝经后女性T12、L1骨质疏松性压缩性骨折的临床效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所选研究对象为重庆市巫溪县中医院（以下简称“我院”）2010年3月～2012年3月收治的62例绝经后女性T12、L1节段骨质疏松性压缩性骨折，患者年龄为55～85岁；绝经时间3～37年；病程3～20 d；病因：跌倒外伤史33例，无明显原因29例；骨折椎体：T12者28例，L1者23例，T12、L1者11例；按照国际通用的半定量法（GENANT分度）标准[3]分为：Ⅰ度24例、Ⅱ度27例、Ⅲ度11例。所有患者均知情同意，签署手术知情同意书，且本研究经我院伦理委员会审核通过。 　　1.2 入选及排除标准 　　入选标准：①患者均为T12、L1节段骨质疏松性压缩性骨折，受伤时间≤3周；②绝经后女性；③临床症状及MRI确诊。排除标准：①存在重大器官病变的患者；②恶性肿瘤患者；③具有代谢性疾病的患者；④出现脊髓压迫症状的患者；⑤服用影响骨代谢药物的患者。 　　1.3 分组方法 　　根据手术方法将62例患者分为PKP组和PVP组，每组各31例。PKP组患者平均年龄（62.5±4.7）岁；平均绝经时间（19.4±2.5）年；病因：跌倒外伤史17例，无明显原因14例；骨折椎体：T12 13例，L1 12例，T12、L1 6例；骨折分度：Ⅰ度12例，Ⅱ度14例，Ⅲ度5例。PVP组患者平均年龄（63.1±4.2）岁；平均绝经时间（20.1±1.8）年；病因：跌倒外伤史16例，无明显原因15例；骨折椎体：T12 15例，L1 11例，T12、L1 5例；骨折分度：Ⅰ度12例，Ⅱ度16例，Ⅲ度6例。两组患者的年龄、绝经时间、病因、骨折椎体、骨折分度等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.4 治疗方法 　　PKP组31例患者均采用局部麻醉，患者俯卧位，取胸腰椎过伸体位，在C形臂X线机透视下定位伤椎椎弓根，并做好标记，铺消毒巾后，经X线引导下通过正位椎弓根外上方与矢状面成15°夹角[4]进行穿刺，穿刺针深度达椎体前1/3。将骨钻通过工作套管插入椎体，深度为椎体前壁2～3 mm，建立工作通道后去除骨钻，用导针进行探查，去除导针后置入球囊，X线透视下注入显影剂使球囊扩张，待椎体恢复到满意高度后抽出显影剂，退出球囊，将黏稠的聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）骨水泥注入伤椎，直至X线侧位透视见骨水泥沿骨小梁间隙浸润，注意注射过程中避免骨水泥浸润椎体后缘或向椎体外渗漏，待骨水泥硬化后，退出穿刺针结束手术。 　　PVP组31例患者麻醉剂穿刺方法同PKP组，确定好穿刺位置后，将黏稠的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入伤椎，直至X线侧位透视见骨水泥沿骨小梁间隙浸润，注意注射过程中避免骨水泥浸润椎体后缘或向椎体外渗漏，待骨水泥硬化后