经颈静脉肝内门静脉分流术介入治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的临床研究.docVIP

经颈静脉肝内门静脉分流术介入治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨原发性肝癌合并门静脉高压患者采用经颈静脉肝内门静脉分流术（TIPS）治疗的价值。 方法 32例原发性肝癌合并门静脉高压症患者采用TIPS治疗（治疗组），21例采用药物保守治疗（对照组），分析手术治疗疗效，随访TIPS组患者出院后的手术并发症出现情况，并随访所有患者的存活时间及死亡原因。 结果 32例患者手术成功，术后门静脉压力下降（13.1±1.3） mm Hg，术后2周复查，食管胃底静脉曲张明显缓解，术后TBIL、ALT测定值与术前比较，差异有统计学意义（P 0.05）；术后Child评分与术前比较，差异有统计学意义（P 0.05），术后随访TIPS组出现肝性脑病6例，支架梗阻4例，患者存活时间为（5.1±1.1）个月，死亡原因为多脏器功能衰竭22例（68.8%），上消化道出血4例（12.5%），其他原因6例（18.8%）；对照组患者存活时间为（1.1±0.6）个月，死亡原因为多脏器功能衰竭12例（57.1%）、上消化道出血7例（33.3%），其他原因2例（9.5%）。 结论 TIPS手术对原发性肝癌患者合并门静脉高压症的治疗，安全有效，有临床推广应用的价值。 　　[关键词] 肝细胞癌；门静脉高压症；经颈静脉肝内门静脉分流术；临床研究 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0117-03 　　原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多数与肝炎后肝硬化存在着密切的关系，而约80%的原发性肝癌患者并发有门静脉高压[1]，并且会在肝癌侵犯门静脉形成瘤栓后进一步加重。有效地治疗门脉高压症可减少上消化道出血、腹水等并发症，为肝癌的进一步治疗打下良好的基础。经颈内静脉肝内门静脉分流术（TIPS）是治疗门静脉高压的有效措施，2006年2月～2011年8月本研究对32例肝癌合并门静脉高压症患者采用TIPS技术治疗，取得满意疗效，现做详细介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选病例共53例，其中，男性31例，女性22例，年龄最小32岁，最大71岁，36例患者伴有肝炎病史，其中26例曾诊断为肝硬化，肿瘤直径最小4.2 cm，最大9.5 cm，病程最短3 d，最长40 d，53例患者均经临床、影像学及实验室检查确定为原发性肝癌合并门静脉高压症，其中45例伴有门静脉瘤栓，肝功能Child分级A级31例，B级22例。53例患者中42例有食管胃底静脉曲张，15例患者有不同程度的腹腔积液。 　　1.2 病例入选标准 　　（1）影像学检查和病理证实为原发性肝癌；（2）有门静脉高压的症状和体征；（3）其他脏器未见转移性病灶；（4）愿意接受本研究提供的两种疗法（TIPS手术和药物保守治疗）之一；（5）肝功能Child分级为A级和B级。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组方法 根据入院先后顺序并征求患者及其家属意愿，32例患者采用TIPS手术治疗，作为治疗组，21例患者选用药物保守治疗，作为对照组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。 　　1.2.2 治疗方法 治疗组32例患者均行TIPS手术治疗，患者取仰卧位，常规消毒右颈部皮肤，穿刺右侧颈内静脉成功后，行下腔静脉及肝静脉造影，将RUP S-100肝穿刺针送至下腔静脉，然后经肝右静脉或肝中静脉向门静脉右支方向穿刺约3.5 cm，穿刺成功后将导丝送入门静脉内，送入5F双J管造影显示门静脉全貌并测门静脉压，如发现胃冠状静脉扩张，血流逆流，则插入5F Cobra导管用吸收性明胶海绵或弹簧圈栓塞曲张静脉。用8 mm球囊扩张肝实质，形成肝内分流道，注意避开肿瘤，防止穿破瘤体出血，将支架释放系统送入分流道，确定位置后释放支架，再次进行门静脉造影，观察分流的效果。对照组采用营养支持及保肝等药物。 　　1.3 疗效评价 　　统计治疗组手术后分流成功建立的例数，术后2周通过影像学检查和化验室检查，并与术前对比，评价疗效。对所有患者出院后继续随访，统计生存时间（即确诊为肝癌至患者死亡时间）、死亡原因，对治疗组患者统计发生肝性脑病、分流道或支架梗阻例数。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组所有32例患者均成功建立分流通道，成功率为100%，术后门静脉压力测定值较术前平均降低（13.1±1.3） mm Hg。术后2周食管胃底静脉曲张较前明显缓解，肝功能和Child评分变化与术前比较见表1。出院后随访治疗组出现肝性脑病6例，支架梗阻4例。治疗组患者存活时间为（5.