紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的临床观察.docVIP

紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的临床观察 　　[摘要] 目的 观察紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的疗效。 方法 将48例初治晚期食管癌患者随机分为两组，分别应用TP方案及PF方案行全身静脉化疗，TP组化疗方案：紫杉醇130 mg/m2 d1、d8静脉滴注，顺铂20 mg/m2 d1～5静脉冲入；每3周为一个化疗周期。PF组化疗方案：顺铂20 mg/m2 d1～5静脉冲入，氟尿嘧啶500 mg/m2 d1～5静脉滴注，每3周为一个化疗周期。所有患者均接受4～6个疗程的化疗，疗程结束后观察两组的疗效及不良反应。 结果 TP方案组RR为70.8%（17/24），PF方案组RR为41.7%（10/24），TP组RR高于PF组。两组的主要不良反应均为骨髓抑制和消化道不良反应，差异均无统计学意义（P 0.05）。 结论 紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌比顺铂联合氟尿嘧啶的近期疗效明显，且不良反应较轻微，患者均可耐受，值得临床进一步观察研究。 　　[关键词] 紫杉醇；顺铂；晚期食管癌 　　[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0140-02 　　食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率很高。临床上确诊时大多数病例已属中晚期，失去了手术机会，因此，化疗成为晚期食管癌的主要治疗方法[1]。本研究对2011年11月～2012年11月本院收治的48例晚期食管癌患者进行TP（紫杉醇联合顺铂）方案与PF（5-氟尿嘧啶联合顺铂）方案治疗，观察近期疗效及不良反应，发现TP方案疗效好且不良反应轻微，具有较好的临床应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年11月～2012年11月本院收治的48例晚期食管鳞癌患者，既往均未治疗，均无手术指征或已失去手术时机，无化疗禁忌证。48例患者中，男31例，女17例；年龄最小33岁，最大65岁，中位年龄49岁；其中肿瘤位于上胸段9例，中胸段28例，下胸段11例。 　　1.2 治疗方法 　　48例患者随机分为两组，接受TP方案或PF方案化疗。TP方案组：男16例，女8例，年龄33～63岁，中位年龄48岁，肿瘤位于上胸段4例，中胸段15例，下胸段5例；PF方案组：男15例，女9例，年龄35～65岁，中位年龄50岁，肿瘤位于上胸段5例，中胸段13例，下胸段6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05）。TP组化疗方案：紫杉醇130 mg/m2 d1、d8静脉滴注，顺铂20 mg/m2 d1～5静脉冲入；每3周为一个化疗周期。PF组化疗方案：顺铂20 mg/m2 d1～5静脉冲入，氟尿嘧啶500 mg/m2 d1～5静脉滴注，每3周为一个化疗周期。化疗期间给予适当水化、止吐、抑酸护胃、维持水电解质平衡等对症处理。所有患者均需接受4～6个疗程的化疗。 　　1.3 疗效及毒性评价标准 　　疗效评价按照WHO通用疗效评价方法。完成4～6个化疗周期后评价近期疗效，按照实体瘤疗效评价标准（RECIST）分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD），其中CR、PR、和SD为化疗有效，PD为化疗无效。有效率（RR）=（CR+PR）/总例数×100%。不良反应按照WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分级标准分为0～Ⅳ度。化疗前对所有患者行血常规、肝肾功能、心电图、胸部CT、胃镜检查；每2个化疗周期结束后复查胸部CT和胃镜进行疗效评价。若患者出现疾病进展（PD），则停用目前所采用的化疗方案或改用其他化疗方案。 　　1.4 统计学方法 　　两组间比较采用SPSS 13.0医学统计软件中的χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 疗效 　　48例食管癌患者除3例疾病进展而停止原化疗方案外，其余病例均完成了全部化疗。TP组有效率70.8%，PF组有效率41.7%，TP组RR高于PF组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　未见重度消化道反应和重度肝肾功能损害，未发生其他不良相关事件。且给予升白细胞和支持治疗后，骨髓抑制患者均可缓解或明显好转；对于有消化道反应的患者，也可经药物治疗得到明显缓解。 　　3 讨论 　　对于无手术指征或已失去手术时机的晚期食管癌患者，以往常采用顺铂联合氟尿嘧啶的化疗方案进行治疗，但是常出现患者对氟尿嘧啶耐药的情况发生，现今随着紫杉醇等一批新的化疗药物被研制、发现，也为晚期肿瘤提供了更有效、更安全的治疗方法[2]。目前顺铂联合化疗方案已被公认是治疗晚期食管癌主要方案之一[3]。顺铂的作用机制在于其进入肿瘤细胞后通过与DNA形成链内和链间交叉联接，从而破坏DNA功能，阻止DNA复制，而实现其细胞毒效应[4]