米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术中高危产妇产后出血的疗效观察.docVIP

米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术中高危产妇产后出血的疗效观察 　　[摘要] 目的 观察米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术中高危产妇产后出血的临床效果。 方法 将198例高危妊娠剖宫产产妇随机分为观察组和对照组，每组各99例，观察组于胎儿娩出后舌下含服米索前列醇400 μg，同时静脉注射缩宫素20 U；对照组于胎儿娩出后静脉注射缩宫素20 U。观察产妇产后2 h及24 h阴道出血量和用药后不良反应。 结果 观察组产后2 h及24 h出血量均比对照组少，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术中高危产妇产后出血，效果明显，值得在临床上推广使用。 　　[关键词] 米索前列醇；缩宫素；高危妊娠；产后出血 　　[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0095-02 　　产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 mL，是产妇分娩过程中常见的并发症，不及时处理可造成产妇死亡[1]。妊娠期高血压、双胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、分娩巨大儿和瘢痕子宫等是产妇发生产后出血的高危因素，为预防剖宫产术中高危产妇产后出血，在血源紧缺、抢救措施有限的基层医疗单位采用简单、有效的预防手段成为关键。本科采用米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术中高危产妇产后出血，效果明显，现将研究结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年6月～2012年10月在本科剖宫产的高危产妇198例，年龄22～38岁，平均（27.5±1.8）岁，孕周37～41周，初产妇82例，经产妇116例，新生儿体重2.4～5.2 kg，均有剖宫产指征，其中，妊娠期高血压48例、双胎妊娠9例、胎盘早剥50例、前置胎盘42例、分娩巨大儿35例和瘢痕子宫14例。将产妇随机分为观察组和对照组，每组各99例，两组在年龄、孕周、产次和新生儿体重等方面差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 　　产妇采用腰麻-硬膜外联合麻醉，子宫下段行横切口剖宫产术。观察组于胎儿娩出后舌下含服米索前列醇400 μg，同时静脉注射缩宫素20 U；对照组于胎儿娩出后静脉注射缩宫素20 U。观察产妇产后2 h及24 h阴道出血量和用药后不良反应。阴道出血用专用纸垫收集，采用称重法以1.05 g相当于1 mL血液标准计算出血量[2]。 　　1.3 统计学处理 　　用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产后2 h及24 h阴道出血量的比较 　　观察组产后2 h及24 h出血量均比对照组少，差异有统计学意义（P 0.05）（表1）。 　　2.2 不良反应 　　观察组出现恶心、呕吐症状2例，面色潮红2例，皮肤瘙痒1例，对照组出现面色潮红1例，皮肤瘙痒1例，均未经特殊处理，自行缓解。 　　3 讨论 　　产后出血是剖宫术中严重并发症，主要由产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍引起，是导致产妇死亡的首位原因[3]。近年来由于产妇心理及生理上的原因，剖宫产率逐年提高，而剖宫产术后阴道出血发生率高于正常阴道分娩，特别是具有妊娠期高血压、双胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、分娩巨大儿、瘢痕子宫和羊水过多等高危因素的产妇剖宫产术后更容易发生产后出血，处理不当可造成产妇死亡[4]。因此，如何简单、有效地预防剖宫术产后出血成为医药工作者研究的重点内容。对于剖宫产后出血传统的治疗方法为注射缩宫素、结扎子宫动脉等，但缩宫素作用时间短，个体对缩宫素敏感性差异大，单独用于临床效果不佳，而结扎动脉操作难度大，现较少用于临床[5]。 　　前列腺素衍生物的深入开发研究并广泛应用于临床，为预防剖宫术产后出血提供更多的用药选择。米索前列醇为前列腺素E1类似物，可使宫颈纤维组织软化，促使胶原降解，兴奋子宫平滑肌并增强子宫平滑肌的收缩力，收缩宫缩，对各期子宫均有不同程度的收缩作用，半衰期长于缩宫素，子宫收缩力强于缩宫素。产后舌下含服米索前列醇不会引起胎儿宫内窘迫、子宫破裂和羊水栓塞等并发症[6]。缩宫素是预防剖宫术产后出血的常规用药，通过促进子宫内钙离子的释放和促进钙离子进入肌细胞内而发挥药理作用，子宫产生强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而起到快速止血的作用[7]。两药联合使用具有协同、增强的作用，达到有效、迅速收缩子宫和止血作用，减少药物剂量，降低不良反应[8]，常用于预防和治疗产后出血，特别适用于有高危因素易发生产后出血的剖宫产产妇。 　　本研究结果显示，观察组产后2 h及24 h出血量均比对照组少，差异有统计学意义，药物不良反应小，仅出现恶心呕吐、面色潮红、皮肤瘙痒等轻微不良反应，不