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综合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察 　　关键词：综合治疗 膝关节 骨性关节炎 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0109-02 　　膝关节炎又称膝关节退行性骨性关节炎（osteoarthritis，OA）、退行性骨关节病、增生性关节炎等，以关节软骨病变为特征，老年人及运动员多发。该病以膝关节疼痛、活动受限、弹响，有时伴关节肿胀积液为主要表现[1]，严重影响工作和生活。目前主要治疗方法包括理疗、局部外用药物治疗、口服非畄体抗炎镇痛药物、关节内药物注射和手术治疗。笔者采用综合方法治疗膝关节骨性关节炎，获得比较满意的效果。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料。本组109例病人全部来自我中心门诊及住院患者，其中男性39人，占35.8%，女性70人，占64.2%。年龄：最大81，最小45，平均年龄63岁；其中年龄45～55岁21例，占19.26%，55～65岁33例，占30.27%，65～75岁36例，占33.02%，75～81岁19例，占17.43%；病程：半年～1年者9例，占8.25%；1年～2年者14例，占12.84%；2年～3年者20例，占18.34%；3年～8年者31例，占28.44%；8年以上者35例，占32.11%；患膝：左膝42例，占38.53%；右膝29例，占26.6%；双膝38例，占34.86%。病因：无明显病因者20例，占18.34%；轻度外伤18例。占16.51%；劳累32例，占29.35%；受寒39例，占35.77%。脑力劳动者40例，占36.7%；体力劳动者69例，占63.3%；疗程：治疗最少的8次，最多的45次，平均26.5次。 　　诊断标准按中华医学会骨科分会、中华医学会风湿病分会2002年骨关节炎诊治指南确定②：①近1月来频繁膝痛；②关节活动时有响声；③晨僵≤30min；④年龄38岁；⑤X线片示膝关节骨赘形成。符合①⑤或①②④或①③④者可诊断退行性膝骨关节炎。纳入标准：①符合上述退行性膝骨关节炎诊断标准者；②近1周内未使用药物及其他疗法治疗者。排除诊断：①不符合上述退行性膝关节炎诊断标准者；②合并膝关节半月板损伤、韧带损伤、滑膜炎大量积液、膝关节肿瘤、膝关节结核者；③合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者。 　　1.2 方法。109例患者随机分为治疗组和观察组，治疗组55人，观察组54人，两组患者的性别、年龄、病程、体征等相似，具有可比性。 　　1.2.1 治疗组。手法治疗：患者采取仰卧位：腘窝垫枕，拇指和食中指拿捏髌腱，双手推揉，旋摩髌骨四周，用拇指前端顶住膝部痛点，贴紧筋骨向前铲2～3次，再令患者屈膝屈髋（度数因病情而定），在患者被动伸膝的同时，用力拿持股四头肌，五指同时协调用力拿按髌骨，并在伸膝过程中巧妙地使髌骨在指下活动；患者俯卧位：在患者下肢自臀横纹至腓肠肌做多指拿揉法、滚法，重点施术于腘窝处，拇指、食指相对揉捻半腱肌、半膜肌，拇揉拨腘绳肌，点揉委中、阳谷、承山、承筋穴，手法从轻渐重，以患者能耐受为度，由上而下，从内逐渐向前向外推摩，③④⑤⑥手法治疗时间20min/次，1次/d。 　　中药熏蒸疗法：中药配方：桂枝15g、赤芍15g、透骨草15g、威灵仙15g、没药10g、防已15g、伸筋草10g、红花10g、乳香10g。药物煎好后，注入大连鹏达公司生产的SZ-88ⅢGN型熏蒸床的蒸发器内，令患者暴露患处，平躺在熏蒸床上，经保暖后进行熏蒸治疗。熏蒸时间30min/次，1次/d，在治疗期间，注意询问患者舒适度，观察患者的反应。 　　药物治疗疗法：记号笔标记患者膝关节周围压痛点，或标记髌骨下缘髌韧带两侧相当于膝眼处。首先膝关节进行严格消毒，注射部位经1%利多卡因2ml局麻后，选8号针头于膝关节髌骨内侧缘中点处进入膝关节腔，回抽无血、无积液（若有积液，尽量抽尽关节液）后注入玻璃酸钠25mg（Sodium Hyaluronate Injection）商品名：阿尔治，日本生化学工业株式会社高萩工厂生产，每支2.5ml，含玻璃酸钠25mg〕，退针后压迫止血，嘱至少卧床休息30分钟，患处3天勿洗浴，1次/1周，5周为一疗程。 　　1.2.2 对照组。本组只用药物玻璃酸钠治疗膝关节腔注射，治疗方法同上。 　　2 疗效评定 　　109例病人中，治疗组总有效率98.18%，对照组总有效率88.89%，两组进行疗效比较，有显著差异（P0.05），见表： 　　3 讨论 　　膝关节骨性关节炎（OA）主要病变特点是关节软骨退变、破坏伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成等，常常伴有关节周围韧带筋膜等软组织慢性损伤疼痛。受损关节出现不同程度的关节肿痛、僵硬与不稳定，导致功能减退甚至功能丧失[7]，从临床