临床麻醉_图文.pptVIP

开胸心脏按压指证 ①胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟 ②胸廓严重畸形  ③胸外伤 张力性气胸 ④多发性肋骨骨折  ⑤心包填塞 ⑥心跳停搏发生在已开胸的病人 切口位置 左侧第4肋间，起于距离胸骨左缘  2～ 2.5cm处，止于左腋前线 频率  60～80次/分 三、后期复苏 （一）呼吸道的管理  气管插管→保持呼吸道通畅  （二）呼吸器的应用  呼吸囊  呼吸机（f，TV，MV） （三）监测  ECG（停搏类型，心跳是否恢复，心律失常）  SPO2， PETCO2，血气分析  尿量 CVP  （四）药物治疗 目的 ①激发心脏复跳并增强心肌收缩力 ②防治心律失常 ③调整急性酸碱失衡 ④补充体液和电解质 给药途径：首选静脉给药 其次为气管内注药（肾上腺素、利多卡 因、 阿托品） 1、肾上腺素  心肺复苏的首选药物 有助于自主心律恢复 增高心肌和脑组织灌流量 使细颤变为粗颤  0.5～1mg, IV 5min后可重复。 2、阿托品：用于严重窦性心动过缓病人 3、氯化钙：适用于因高血钾或低血钙引起 的 心跳骤停者 4、利多卡因：是治疗室性心律失常的有效药 1～1.5mg/kg　iv 5、碳酸氢钠： 复苏早期主要依靠过度通气来纠正呼吸性 酸中毒  应用指证：纠正代谢性酸中毒 ①心跳骤停前已存在代谢性酸中毒  ②心跳恢复一段时间后血气结果示 SBE≥-10mmol/L 用量 碳酸氢钠（mmol）= SBE×体重（kg）/ 4 　　　 首量给一半 1mmol≈4% Sodium bicarbonate 2ml 6、其他  ①低血压（心功能不全） 多巴胺、多巴酚丁胺（1～10 μg. min-1.kg-1） ②低血压(外周血管阻力低) 去甲肾上腺素（0.04μg. min-1.kg-1） ③严重窦性心动过缓阿托品无效,二度Ⅱ型以上 房室传导阻滞 异丙肾上腺素（2～20 μg. kg-1.min -1 ） (五)体液治疗  监测CVP(六)心室纤颤和电除颤 具备除颤条件者，首选电除颤治疗心室纤颤 AED（auto-electric defibrillation） 粗颤除颤效果好，将细颤转为粗颤： 继续人工呼吸，改善缺氧 心脏按压 纠正酸中毒 肾上腺素 胸内除颤：  电极板直接放在心室壁上，5-20焦耳胸外除颤： 电极板放在胸壁上 ,200-400焦耳 (七）起搏 放置起搏器的指证   ①心跳停止前存在完全性心脏传导阻滞  ②心跳恢复后存在严重心动过缓需用异丙肾  上腺素维持者。 四、复苏后治疗（一）维持良好的呼吸治疗（二）维持循环稳定（三）防治肾衰竭 （四）脑复苏 大脑完全缺血缺氧4min后就会产生不可逆损害 脑复苏的适应证 ①心脏停搏时间4min的病人，无脑  缺氧性损伤体征，可暂不行脑复苏。