联合检测D—二聚体和癌胚抗原对恶性胸腔积液的诊断价值.docVIP

联合检测D—二聚体和癌胚抗原对恶性胸腔积液的诊断价值 　　[摘要] 目的 评估D-二聚体（D-Dimer）和癌胚抗原（CEA）对恶性胸腔积液的诊断价值。 方法 收集78例恶性胸腔积液患者和64例良性胸腔积液患者的胸腔积液标本，检测胸腔积液中的D-Dimer和CEA水平。 结果 恶性胸腔积液中D-Dimer和CEA的表达水平均显著高于良性胸腔积液[D-Dimer：（24.35±8.10）比（13.72±6.48） mg/L， P 0.05；CEA：（41.86±21.66）比（13.36±6.88） ng/mL，P 0.05]。选定18.5 mg/L作为D-Dimer的临界值，其诊断恶性胸腔积液的敏感度为76.92%，特异度为82.81%，准确度为80.00%；选定24.5 ng/mL作为CEA的临界值，其诊断恶性胸腔积液的敏感度为79.49%，特异度为92.19%，准确度为85.00%。二者联合检测诊断恶性胸腔积液的敏感度为89.74%，特异度为75.00%，准确度为90.00%。 结论 恶性胸腔积液中D-Dimer水平显著高于良性胸腔积液，并对恶性胸腔积液具有较高的诊断价值，联合检测D-Dimer和CEA可提高对恶性胸腔积液的诊断准确性。 　　[关键词] D-二聚体； 癌胚抗原； 恶性胸腔积液； 诊断 　　[中图分类号] R655 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0166-03 　　恶性胸腔积液是由恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发肿瘤导致的，是恶性肿瘤的常见并发症之一，根据最新文献报道，42%～77%的渗出液为恶性胸腔积液[1-2]。目前恶性肿瘤的发病率仍在逐年上升，恶性胸腔积液也在逐渐增多。恶性胸腔积液积液的出现提示患者的疾病较为严重，给临床治疗带来了困难，临床预后欠佳[3]。因此，尽快明确胸腔积液的性质，早期明确恶性胸腔积液的诊断可为治疗原发疾病赢得时间，具有非常重要的临床意义。 　　近年来的研究报道指出，肺癌等恶性肿瘤患者体内呈高凝状态，高凝状态导致的继发性纤溶活动增加，继而使血浆中纤溶过程中特异的标志物D-二聚体（D-Dimer）水平增高[4]，D-Dimer不仅反映恶性肿瘤患者体内的高凝状态，并且与肿瘤的预后密切相关[5]。近年来的研究发现，恶性胸腔积液中亦存在着增强的纤溶活动，恶性胸腔积液中D-Dimer的水平增高，有望作为鉴别诊断恶性胸腔积液的新型标志物[6-7]。癌胚抗原（CEA）是一种临床上常规使用的肿瘤标志物，常用于恶性肿瘤、恶性胸腔积液的鉴别诊断[8]。本研究拟通过检测胸腔积液中D-Dimer和CEA的水平，评估其在诊断恶性胸腔积液方面的临床价值，为恶性胸腔积液的诊断提供新的临床证据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究得到内江市第一人民医院（以下简称“我院”）医学伦理委员会批准。纳入2011年1月～2012年10月因胸腔积液首次至我院就诊的患者142例，其中恶性胸腔积液78例，良性胸腔积液64例。恶性胸腔积液的诊断标准为：①胸腔积液脱落细胞学查见肿瘤细胞；②胸膜组织或纤维支气管镜活检查见肿瘤组织；良性胸腔积液包括：肺炎旁积液，心衰导致的胸腔积液，结核性胸腔积液，低蛋白血症性胸腔积液以及肝源性胸腔积液，具体的诊断标准见参考文献[9]。所有患者均签署知情同意书。本次研究纳入的恶性胸腔积液患者78例，其中肺癌59例（非小细胞肺癌45例，小细胞肺癌14例），乳腺癌7例，肝癌4例，胃癌4例，胸膜间皮瘤3例，淋巴瘤1例。良性胸腔积液64例中，包括肺炎旁积液32例，心衰导致的胸腔积液18例，结核性胸腔积液7例，低蛋白血症性胸腔积4例，肝源性胸腔积液3例。恶性胸腔积液组患者平均年龄（55±9）岁，其中男46例，女32例；良性胸腔积液组患者平均年龄（52±13）岁，其中男39例，女25例，两组患者在年龄、性别构成比方面差异无统计学意义（P 0.05）。 　　1.2 标本采集与检测 　　所有患者均接受了标准的胸腔穿刺操作，留取首次胸腔积液标本置于枸橼酸钠抗凝管中混匀离心4000 g，10 min，取上清液送检验科送检，其中D-Dimer检测方法为胶乳凝集法，CEA检测方法为放射免疫法，所有操作在3 h内完成。考虑到D-Dimer在胸腔积液中浓度较高[6-7]，所用送做D-Dimer检测的胸腔积液标本均先稀释100倍再行检测。所有患者的基础资料，病理检测结果对检验科检验人员保密。 　　1.3 统计学方法 　　所有资料应用SPSS18. 0统计软件包进行分析。结果用x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，以良性胸腔积液作为对照组，以1-特异度（实际无病按待评估诊断指标被正确地判为无病的百分比）作横坐标， 敏感度（实际患病并被待评