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肿瘤患者VTE的高危因素 患者相关因素 肿瘤相关因素 治疗相关因素 高龄 原发肿瘤的部位（消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液） 近期接受大手术 肿瘤 正在住院 并存疾病（肥胖、感染、肾脏疾病、肺部疾病、动脉血栓栓塞） 接受化疗 接受激素治疗 既往VTE病史 目前或近期接受抗血管再生治疗 化疗前血小板数量增加 诊断后的最初3-6个月 目前接受促红细胞刺激因子治疗 遗传性致栓基因突变 肿瘤近期转移 留置中心静脉导管 不同种类妇科手术后DVT危险分级 低危 DVT ＜5% PE ＜0.1% 中危 DVT 5-20% PE ＜0.6% 高危 DVT 20-40% PE ＜2% 人流术、刮宫术 经阴道子宫切除术 经腹子宫切除术 前庭大腺炎手术 腹腔镜下子宫切除术 宫颈锥切术 取卵术、生育镜术 腹腔镜手术时间大于60min 盆腔脏器脱垂手术 经阴道尿道无张力悬吊术 诊断性腹腔镜 癌症手术（子宫、宫颈、卵巢） 腹腔镜手术时间小于60min 乳腺癌手术 良性乳腺手术 腹腔镜探查术 First Rule for Venous Thromboembolism “Provide protection to the patient without harming the patient” “保护患者 没有伤害” DVT和PE预防的临床实践指导意见：简化工具 药物预防: LDUH: 5000 U sq q 12 h (bid, not tid) 低分子肝素: 选择一种药物，一天2次或1次应用，对于较高出血风险患者，应用“低剂量”的安全抗凝方案。 机械预防: 如果可行，应用便携式可记录IPC 否则，可应用常规IPC 可回收IVC滤器 基于实际专业经验、技术条件以确保可回收 临床方案：分层预防 1.低度风险 — IPC，LMWH 、LDUH 或安全的低剂量新型口服抗凝药物 2. 中度风险 —低分子肝素 or 安全剂量的新型抗凝口服药物 3. 高度风险(短期或者长期) —低分子肝素或安全剂量新型口服抗凝药 住院期间加用 IPC , 如果持续高危，院外继续应用 4. 抗凝药物绝对或相对禁忌 —应用IPC; —如较高风险应用可回收 IVC 滤器，后期回收; —如抗凝禁忌缓解,出血风险降低加用抗凝药物 Safety Bleeding Efficacy Management “The best interest of the patient is the only interest to be considered” ― Dr. William J. Mayo VTE抗凝药物治疗的管理目标 中国肿瘤患者VTE预防推荐 对于无抗凝禁忌的所有肿瘤住院患者或临床疑似肿瘤患者(若患者的活动量不足以减少静脉血栓栓塞症的危险或属于静脉血栓栓塞高危患者)，应进行预防性抗凝。预防性抗凝应贯穿整个住院期间。对高危肿瘤患者预防性抗凝延至4周。 高危肿瘤非住院患者进行VTE的预防性治疗： 骨盆手术后患者 有VTE既往史的肿瘤患者包含下列危险因素 麻醉时间＞2小时 晚期肿瘤 卧床休息≥4天 患者年龄≥60岁 对于接受高凝化疗方案的患者，也应考虑预防性抗凝 肿瘤相关VTE治疗 NCCN-2010 ASCO-2007 中国肿瘤患者VTE治疗推荐 一旦确诊静脉血栓栓塞症，应立即开始治疗 可选普通肝素（IV），或低分子肝素皮下注射或磺达肝癸钠 如选华法林长期用药，应有至少5-7天过渡期，联用抗凝药物（如普通肝素，低分子肝素或磺达肝癸钠），直至INR≥2 DVT肿瘤患者应接受3-6个月以上的低分子肝素或华法林治疗 合并PE的患者应接受6-12个月以上的治疗 下列情况推荐低分子肝素单药治疗（不联合华法林）： 　－近端深静脉血栓形成或肺栓塞的长期治疗 　－无抗凝禁忌症晚期肿瘤复发性VTE的预防治疗 肿瘤进展或持续高危患者，应考虑长期抗凝治疗 小 结 减少不良事件 提高患者生存质量 延长患者生存时间 山东大学齐鲁医院妇科 1865年 * 1。 Lee AY, Levine MN. Circulation. 2003;107:23 Suppl 1:117-121 2。Bura et. al., J Thromb Haemost 2004;2:445-51 Circulation. 2003 Jun 17;107(23 Suppl 1):I17-21. Javier Trujillo-Santos et al.Thrombosis Research 127 Suppl.3(2011)S1-S4 * 13031例卵巢癌，于确诊之后的2年内，有5.2﹪发生DVT，其中早期1.4 ﹪