冠心病人群--PIM+审批号-12.15.pptx

无论胆固醇水平高低冠心病患者都需要他汀2013 ESC SCAD指南：所有SCAD患者，无论LDL-C水平，均推荐使用他汀所有SCAD*患者推荐使用他汀确诊的CAD患者发生心血管事件的风险非常高，无论LDL-C水平，均应考虑他汀治疗* SCAD（Stable Coronary Artery Disease）：稳定型冠心病Montalescot G,?et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003.ESC指南定义的SCAD人群除ACS外，CAD的其他很多阶段均属于SCAD：稳定性心绞痛及伴有其他可能与冠脉疾病相关的症状，如呼吸困难；之前有症状的已知阻塞性或非阻塞性CAD，治疗后无症状但需要定期随访的；自我首次报告症状但病情已处于慢性稳定状态（例如，因为采集病史发现类似症状已存在数月）ESC指南适用范围涵盖从无症状患者到ACS后稳定期患者Montalescot G,?et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003.ESC指南强调药物管理两个目标：缓解症状 预防事件SCAD患者的药物管理策略缓解心绞痛预防事件一线药物短效硝酸酯类，加上 β受体阻滞剂或CCB-↓心率如果心率慢或不耐受/存在禁忌症，考虑CCB-DHP如果心绞痛2次考虑β受体阻滞剂+ CCB-DHP 生活方式管理 控制危险因素+患者教育二线药物可加上或换用（某些使用一线药物的病例） 阿司匹林 他汀考虑ACEI或ARB伊伐布雷定长效硝酸盐尼可地尔RanolazineaTrimetazidinea+可考虑PCI或CABGMontalescot G,?et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003.从无症状患者到ACS后稳定期患者稳定型冠心病患者需要什么样的他汀？具有明确获益的他汀冠心病人群的获益证据ACS后人群的获益证据良好的依从性证据具有良好安全性的他汀肝脏安全性肌肉安全性肾脏安全性亚裔人群安全性能够强效降低LDL-C的他汀中国审批剂量拥有最大降幅提供多种强度剂量选择拥有明确适应症的他汀明确的冠心病适应症Montalescot G,?et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003.立普妥?，具有明确获益的他汀GREACE1ALLIANCE2TNT3IDEAL4PROVE IT5MIRACL6Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin.?2002;18(4):220-8.Koren MJ, et al. J Am Coll Cardiol.?2004 Nov 2;44(9):1772-9.LaRosa JC, et al. N Engl J Med.?2005 Apr 7;352(14):1425-35.?Pedersen TR, et al. JAMA.?2005 Nov 16;294(19):2437-45.Cannon CP, et al. N Engl J Med.?2004 Apr 8;350(15):1495-504. Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-8. 对于冠心病人群，立普妥?被证实广泛获益他汀ACSCHD阿托伐他汀MIRACL1（+）PROVE IT2（+）GREACE3（+）ALLIANCE4（+）TNT5（+）IDEAL6（+）辛伐他汀A to Z 7（-）4S8（+）普伐他汀PACT9（-）LIPID10（+） CARE11（+）氟伐他汀FLORIDA12（-）LIPS13（+）瑞舒伐他汀--*“+”表示研究结果为阳性;“-”表示研究结果为阴性*瑞舒伐他汀对与脂质异常有关的并发症（如冠心病）的预防作用尚未被证实14*瑞舒伐他汀目前尚无被指南引用的ASCVD人群二级预防研究Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-8. Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350(15):1495-504Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin.?2002;18(4):220-8 Koren MJ, et al. J Am Coll Cardiol.?2004 Nov 2;44(9):1772-9.LaRosa JC, et al. N Engl J Med.?2005 Apr 7;352(14):1425-35. Pedersen TR, et al. JAMA.?2005 Nov 16;294(19):2437-45.de Lemos JA, et al. JAMA.?2004 Sep 15;292(11):