肝门胆管癌晚期消化道大出血疾病查房_图文.pptVIP

1 护理问题——组织灌流量改变 相关因素：与消化道大出血有关 措施： 1.卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰。 2.建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度。 3.遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应。 4.观察并记录病人呕血及黑便的量，性质。 5.密切观察病人的面色、皮肤的温湿度、生命体征及24小时出入量，并随时测量记录。 效果评价：组织灌流量得到改善。 1 护理问题——体液过多 相关因素：与肝脏功能异常引起的调节机制失调有关 措施： 1.水肿皮肤注意保护，避免受伤和感染。 2.遵医嘱使用血浆、白蛋白及利尿剂，并观察疗效和副作用。 3.抬高水肿肢体，禁止两腿交叉，定时变换体位 。 4.避免在水肿肢体部位进行注射或静脉输液。 5.准确记录24h尿量，定时测量腹围和称重。 效果评价：患者水肿减退。 1 护理问题——体温升高 相关因素：与胆道梗阻导致胆管炎症有关 措施： 1.物理降温：采用温水擦浴、冰敷等物理方法，如出汗较多，及时擦干汗液，更换衣裤。 2.药物降温：根据病情遵医嘱注射或其他途径给予药物降温。 3.控制感染：遵医嘱应用抗生素，保持穿刺处伤口清洁干燥，及时观察换药，严格无菌操作。 4.病因治疗：保持PTCD管引流通畅，予生理盐水冲管Bid。 效果评价：患者体温基本恢复正常。 1 护理问题——排便异常 相关因素：前期与消化道出血有关，