胸痛临床思维拓展一_图文.pptVIP

Part * 1．发病年龄 青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病 40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌 * 3．胸痛性质 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍 食管炎则为烧灼痛 心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感 心肌梗塞则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感 干性( 纤维素性 ) 胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛 肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌疼痛，则呈火灼样，夜间尤甚 夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛 肺梗塞亦为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀 * 4．持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持续性 心绞痛发作时间短暂，而心肌梗塞疼痛持续时间很长且不易缓解 * 5．影响疼痛因素 包括发生诱因、加重与缓解因素 劳累、体力活动、精神紧张，可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使绞痛缓解，而对心肌梗塞疼痛则无效 胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧 反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药多潘立酮或西沙必利后可减轻或消失 * ①伴吞咽困难或咽下痛者，提示食管疾病，如反流性食管炎 ②伴呼吸困难者，提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等 ③伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，多考虑心肌梗塞、